College voor zorgverzekeringen
Polisdifferentiatie vraagt om aanpassing wetgeving
24 januari 2002
Ziekenfondsverzekerden krijgen keuzemogelijkheid
Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) adviseert de minister van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) om experimenten met
polisdifferentiatie mogelijk te maken. Dit kan echter alleen als aan
een aantal voorwaarden wordt voldaan. De belangrijkste voorwaarde is
de aanpassing van de wet- en regelgeving. Bij polisdifferentiatie
sluit de zorgverzekeraar een overeenkomst met een geselecteerd aantal
zorgaanbieders. Daarmee wordt de keuzemogelijkheid voor de
ziekenfondsverzekerde verruimd en biedt het zorgverzekeraars een
nieuwe mogelijkheid voor het samenstellen van op elkaar afgestemde
zorgpakketten (bijvoorbeeld ketenzorg).
Deze aanbevelingen staan in het rapport 'Polisdifferentiatie in de
ziekenfonds-verzekering', dat het CVZ op 24 januari 2002 heeft
vastgesteld.
Polisdifferentiatie biedt ziekenfondsverzekerden de mogelijkheid te
kiezen voor de zgn. 'variantpolis', waarvoor zij een lagere nominale
premie betalen. Dat kan, omdat zorgverzekeraars met zgn.
'voorkeursaanbieders' (preferred providers) aparte contracten kunnen
afsluiten. De contracten met deze zorgaanbieders moeten leiden tot een
hogere doelmatigheidswinst uit bijvoorbeeld besparingen bij de
zorginkoop en uit een betere organisatie van de zorg. De bereikte
doelmatigheidswinst komt voor een deel ten goede aan de
voorkeursaanbieders en voor een deel aan de ziekenfondsverzekerden die
gekozen hebben voor de variantpolis. Verzekerden die geen gebruik
wensen te maken van deze polis kunnen tegen de gangbare premie blijven
kiezen uit alle zorgaanbieders waarmee de zorgverzekeraar een
overeenkomst heeft gesloten.
Het CVZ heeft het verzoek van de minister benaderd vanuit
verschillende doelstellingen. De belangrijkste doelstellingen zijn:
Tegemoetkomen aan voorkeuren van verzekerden
Eén van de doelen van polisdifferentiatie is om tegemoet te komen aan
de voorkeuren (vraagpreferenties) van de verzekerden. Of
polisdifferentiatie deze behoefte van de verzekerden inderdaad
vervult, is volgens het CVZ mede afhankelijk van de mate waarin
zorgverzekeraars de verzekerden inzicht kunnen geven in de
keuzemogelijkheden die zij bieden. Van belang is dat de verzekerden
een goede vergelijking kunnen maken om tot een verantwoorde keuze te
komen.
Vergroten van de mogelijkheden voor zorgverzekeraars voor een eigen
aanpak
Een ander doel van polisdifferentiatie is om de mogelijkheden voor de
zorgverzekeraars voor een eigen aanpak te vergroten. Het CVZ is van
mening dat polisdifferentiatie in de ziekenfondsverzekering de
zorgverzekeraar inderdaad in de uitvoering meer ruimte geeft voor een
eigen aanpak. Hierbij kan gedacht worden aan serviceaspecten,
zorginkoop, het ontwikkelen van initiatieven op het terrein van
zorgvernieuwing en organisatorische arrangementen (bijvoorbeeld
ketenzorg) en de inhoudelijke beïnvloeding op het toepassen van zorg.
De mogelijkheden voor zorgverzekeraars kunnen zich ook uitstrekken tot
buiten de kaders van de ziekenfondsverzekering door combinaties met
andere concernactiviteiten, zoals aanvullende verzekeringen en
collectieve contracten (in relatie tot het voorkomen en terugdringen
van ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid). Het CVZ vindt dat
bovengenoemde mogelijkheden van zorgverzekeraars in ieder geval moeten
worden vergroot en geëvalueerd.
Voorwaarden voor invoering polisdifferentiatie
Uit het onderzoek is gebleken dat polisdifferentiatie in de huidige
situatie deels wel en deels niet aan haar belangrijkste doelstellingen
voldoet. Om polisdifferentiatie in Nederland van de grond te krijgen
moet worden voldaan aan onder andere de volgende voorwaarden:
Aanpassing van de huidige wet- en regelgeving
De belangrijkste voorwaarde is dat de huidige wet- en regelgeving moet
worden aangepast en dat eventuele wettelijke belemmeringen moeten
worden weggenomen. Binnen de huidige wet- en regelgeving is het
namelijk voor zorgverzekeraars niet mogelijk om een variantpolis aan
te biedenen daarmee samenhangend een lagere nominale premie.
Ruim baan voor nieuwe markttoetreders
Door de mogelijkheden voor nieuwe markttoetreders te verruimen, zullen
nieuwe keuzemogelijkheden ontstaan. Om selectief te contracteren zal
sprake moeten zijn van een voldoende ruim aanbod van zorgaanbieders.
Mogelijkheid tot zelfstandige beslissingen voor zorgverzekeraar
De zorgverzekeraar moet de mogelijkheid krijgen om te bepalen of hij
een polis alleen wil openstellen voor verzekerden woonachtig in de
regio, of dat hij deze polis wil openstellen voor al zijn verzekerden
(ongeacht de woonplaats). De conditie dat een zorgverzekeraar
afwijkende polissen voor al zijn verzekerden zou moeten openstellen,
kan een belemmering betekenen voor zorgverzekeraars om zich actief te
richten op polisdifferentiatie.
Auteur: John van der Pas (020) 34 75 605
Mutatiedatum 02/01/24 16:41:03