COLLEGE TOEZICHT ZORGVERZ.
CTZ: Stimulans voor doelmatigheid en zorgvernieuwing
Vanaf 1 januari 2003 wordt de flexizorgregeling verruimd. De nieuwe
regeling gaat vanaf die datum 'Initiatiefruimte
ziekenfondsverzekering' heten. Belangrijkste veranderingen zijn dat er
minder en veel ruimere criteria worden gesteld. Zo vervalt de
begrenzing van de regeling tot Nederland. Het hoeft niet meer om
vervangende hulp te gaan. En het subsidieplafond wordt verhoogd tot
vijf procent.
Dit concludeert het CTZ in zijn toezichtstoets 'Verruiming
flexizorgregeling'. Met deze regeling krijgen zorgverzekeraars meer
mogelijkheden om zorgvernieuwende initiatieven te financieren. Het CTZ
gaat in deze toets in op de toezichtbaarheid van de plannen van de
minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en de aanbevelingen uit
de uitvoeringstoets van het College voor zorgverzekeringen die werd
uitgebracht op 26 september 2002.
Conclusie
De verruiming van de flexizorgregeling levert in beginsel geen
problemen op voor de toezichtbaarheid. Duidelijk is dat met de
verruiming de ziekenfondsen meer verantwoordelijkheid krijgen en dat
zij daarbij passend verantwoording moeten afleggen. Naast het
rechtmatigheidsoordeel, waarbij op het mogelijk achteraf ten laste van
de regeling brengen van onrechtmatige kosten wordt gewezen, gaan
doelmatigheidscriteria een grotere rol spelen. Onder doelmatigheid
wordt naast prijsbeheersing of kwaliteitsverbetering ook verstaan een
verbetering van de toegankelijkheid van de zorg. Hiertoe moet het
beoordelingskader voor doelmatigheid in de zorgverzekering nader
ontwikkeld worden.
In zijn totaliteit concludeert het CTZ in de toezichtstoets dat de
situatie na realisatie van de voorgestelde maatregelen goed
toezichtbaar is. Daarbij verdient uit een oogpunt van toezichtbaarheid
een spoedige structurele onderbrenging van de regeling in de
ziekenfondsverzekering de voorkeur boven het langdurig handhaven van
een subsidiestructuur.
---
Noot voor de redactie/