24 januari 2003
Samenvatting Zimmerman
Rookgedrag van invloed op fisteloperatie
Een perianale fistel (in de volksmond ook wel pijpzweer genoemd) is
een relatief onschuldige en zeldzame aandoening, die echter bijzonder
veel pijn en ongemak kan veroorzaken bij de patiënt. Deze fistels
vormen een (ongewenste) verbinding tussen de endeldarm en de huid.
Hierbij doorboren ze (meestal) de kringspieren. Iedere fistel kan
eenvoudigweg verholpen worden door hem chirurgisch te klieven. Omdat
daarbij onherroepelijk de kringspieren doorgesneden zullen worden en
er dus een fors risico bestaat op incontinentie, zijn de laatste jaren
nieuwe technieken ontwikkeld om fistels te doen genezen, met behoud
van de continentie. Sinds 1992 wordt in het Erasmus MC bij deze
fistels de mucosa verschuivingsplastiek toegepast. Bij deze ingreep
wordt een stukje slijmvlies uit de endeldarm als een soort rolgordijn
over de inwendige opening van de fistel heen getrokken en vastgehecht.
Bij deze operatie zou in principe geen schade optreden aan de
kringspieren. Uit het onderzoek blijkt echter dat het rookgedrag van
de patiënt een belangrijke negatieve invloed uitoefent op de uitkomst
van de operatie. Bij patiënten die roken, is de operatie in slechts
60% van de gevallen succesvol, terwijl bij niet-rokende patiënten de
fistel na de operatie geneest in 80% van de gevallen. Waarschijnlijk
komt dit doordat het slijmvlies van de endeldarm van rokende patiënten
slechter doorbloed is. Hierdoor krijgt het rolgordijntje niet genoeg
bloed (en daarmee voedingsstoffen) om goed vast te kunnen groeien. Uit
het onderzoek bleek dat het optreden van continentiestoornissen na
fisteloperaties voorkomen kon worden door het gebruik van een nieuw
instrument. Werd voorheen een instrument gebruikt wat de kringspieren
oprekt, met gebruik van de nieuwe spreider gebeurt dat niet waardoor
de patiënten kunnen worden geopereerd met een minimaal risico op
continentiestoornissen na de operatie.
INLINE]
Erasmus Universiteit Rotterdam