Nieuws
Geen robotarm voor particulier verzekerden?
De afgelopen weken hebben verschillende VSN-leden te horen gekregen
dat ze niet in aanmerking komen voor een robotarm. Als reden werd
opgegeven dat ze particulier verzekerd zijn. Het vervelende is dat
volgens de regels inderdaad alleen ziekenfondsverzekerden voor een
robotarm in aanmerking komen.
Maar dat kan natuurlijk nooit de bedoeling van deze regeling zijn
geweest. De VSN heeft daarom vorige week een brandbrief verzonden aan
staatssecretaris Ross van VWS, waarin om een spoedige oplossing
gevraagd wordt. Hieronder worden de achtergronden van het verhaal
toegelicht.
Waarom blijkt nu pas dat de robotarm alleen voor
ziekenfondsverzekerden beschikbaar is?
Uit de tekst van de regeling waarin de robotarmen zijn opgenomen
volgt, bij nauwkeurige lezing, dat alleen ziekenfondsverzekerden in
aanmerking komen. Dit is door het College voor Zorgverzekeringen, de
opsteller van de regeling, echter nooit goed duidelijk gemaakt aan de
betrokken partijen. De VSN, die direct betrokken is geweest bij de
herinvoering van de robotarm, was hiervan niet op de hoogte. Ook
Revalidatietechniek Het Dorp, dat tot voor kort als enige instantie de
verstrekking van de robotarmen regelde, wist dit ook niet. Het Dorp
heeft bij de verstrekking en bij de plaatsing op de wachtlijst dan ook
niet bijgehouden wie particulier- en wie ziekenfondsverzekerd was.
Hoe is de verstrekking van de robotarm precies geregeld?
De robotarm is momenteel opgenomen in een subsidieregeling binnen de
Ziekenfondswet. Via deze regeling kunnen per jaar 50 nieuwe robotarmen
en 30 vervangingsexemplaren worden verstrekt. Een hulpmiddel kan
worden opgenomen in een subsidieregeling als er nog niet direct tot
opname in het echte ziekenfondspakket wordt besloten. Een reden
hiervoor kan bijvoorbeeld zijn dat men nog niet precies weet wat de
(financiële) gevolgen van een regeling zijn. Dan hanteert men
voorlopig een subsidieregeling, zodat het hulpmiddel in ieder geval al
verstrekt kan worden. De VSN heeft destijds gepleit voor directe
opname in het ziekenfondspakket. De minister heeft echter besloten tot
opname in een subsidieregeling voor de periode tot 1 januari 2004.
Hierna zou definitieve opname in het ziekenfondspakket volgen.
Waarom geldt de regeling niet voor particulier verzekerden en waarom
is dit nu pas ontdekt?
Particuliere verzekeraars volgen, voor zover het hulpmiddelen betreft,
in hun polissen het ziekenfondspakket, maar niet de
subsidieregelingen. Als in een subsidieregeling niet expliciet staat
dat hij ook voor particulier verzekerden geldt, geldt hij alleen voor
ziekenfondsverzekerden. Eigenlijk had de robotarm dus vanaf het begin
niet verstrekt mogen worden aan particulier verzekerden. Particulier
verzekerden hadden eigenlijk volgens de regeling ook niet op de
wachtlijst mogen worden geplaatst.
Omdat de verstrekking van de robotarmen, volgens planning, niet alleen
meer door Het Dorp zou plaatsvinden, maar verdeeld zou worden over
vier andere revalidatiecentra is de wachtlijst die Het Dorp bijhield
verdeeld over de vier centra. Hierbij heeft het College voor
Zorgverzekeringen de fout ontdekt. De nieuwe verstrekkers moesten toen
gaan onderzoeken hoe de mensen op de wachtlijst verzekerd zijn.
Particulier verzekerden hebben te horen gekregen dat ze niet in
aanmerking komen.
Hoe nu verder?
De VSN vindt deze situatie onaanvaardbaar. Het onderscheid tussen
particulier verzekerden en ziekenfondsverzekerden had natuurlijk nooit
gemaakt moeten worden. Daarbij komt dat door de plaatsing op de
wachtlijst verwachtingen zijn gewekt die nagekomen moeten worden.
De VSN heeft begrepen dat het College voor Zorgverzekeringen de
staatssecretaris zal adviseren de subsidieregeling nog 2 jaar voort te
zetten. omdat de logistiek rond de verstrekking van de robotarm nog
niet op orde zou zijn. Het College vraagt wel aandacht voor de
problematiek van de groep particulier verzekerden. De VSN vindt dat de
robotarm gewoon per 1 januari 2004 opgenomen moet worden in het
ziekenfondspakket. Als dat niet mogelijk is, dan moet voor het
onderscheid tussen particulier en ziekenfondsverzekerden in ieder
geval een oplossing worden gevonden.
U bent particulier verzekerd en heeft al een robotarm. Gaat u hem dan
weer kwijtraken?
Nee, daarover hoeft u zich geen zorgen te maken. Wij gaan er vanuit
dat er een oplossing wordt gevonden. U heeft de robotarm feitelijk
onterecht gekregen. Maar daar bent u niet verantwoordelijk voor. U
staat, op grond van de gerechtvaardigde verwachtingen die door de
verstrekking zijn gewekt, zeer sterk en kunt uiteraard rekenen op de
steun van de VSN.
U bent particulier verzekerd en bent van de wachtlijst geschrapt.
Jammer, maar helaas?
Als u op de wachtlijst stond zijn er verschillende mogelijkheden.
In het gunstigste geval komt de robotarm per 1 januari 2004 in het
ziekenfondspakket. Uw particuliere verzekeraar zal dan volgen en de
robotarm per 1 januari 2004 vergoeden. Het is dan niet zeker of de
robotarm ook beschikbaar is. Het College voor Zorgverzekeringen heeft
aangegeven dat er nog logistieke problemen zijn. Er zou tijdelijk een
wachtlijst kunnen ontstaan (teveel aanvragers die tegelijk een beroep
op de regeling doen).
Een andere, minder gunstige, mogelijkheid is dat de subsidieregeling
met de gelimiteerde hoeveelheid robotarmen- nog 2 jaar wordt
voortgezet, waarbij wordt bepaald dat zowel particulier verzekerden
als ziekenfondsverzekerden in aanmerking komen. De VSN zal ervoor
pleiten dat de wachtlijst dan weer in zijn oude vorm hersteld wordt.
Er verandert dan eigenlijk niets in vergelijking met de oude situatie.
U neemt uw oude plaats op de wachtlijst weer in.
In het slechtste geval besluit de staatssecretaris tot voortzetting
van de huidige subsidieregeling, dus met het onderscheid tussen
particulier en ziekenfondsverzekerden. Dat is een situatie die voor de
VSN volledig onaanvaardbaar zou zijn.
26 mei 2003
VSN - Lt. gen. van Heutszlaan 6 - 3743 JN Baarn tel: 035-5480480
Spierziekten Infolijn: 0900-5480480 - E-mail: vsn@vsn.nl - Postbank
1422400
Vereniging Spierziekten Nederland