pneumokokkenvaccinatie
Kamerstuk, 15-08-2003
Om het kamerstuk op te halen:
Zie het origineel
http://www.minvws.nl/document...er=393&page=20044
Antwoorden op Kamervragen over pneumokokkenvaccinatie
Hierbij de antwoorden op de vragen van het Kamerlid mevrouw Arib
(PvdA) en het Kamerlid mevrouw Kant (SP) over de
pneumokokkenvaccinatie.
Kamervragen Arib over pneumokokkenvaccinatie
1.
Kamervragen Arib over pneumokokkenvaccinatie
Kamerstuk, 15-8-2003
Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid mevrouw Arib (PvdA) over de
pneumokokkenvaccinatie (2010314900).
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
H. Hoogervorst
Antwoorden op Kamervragen van het Kamerlid mevrouw Arib over de
pneumokokkenvaccinatie.
(2010314900)
---
Klopt het dat consultatiebureaus ouders niet op de hoogte brengen van de beschikbaarheid
van een vaccin tegen pneumokokken?
---
Kunt u uitleggen waarom ouders niet voorgelicht worden over pneumokokken en niet
gewezen worden op de beschikbaarheid van een vaccin dat kinderen bescherming biedt
gelet op het feit dat pneumokokken belangrijke verwekkers zijn van ernstig verlopende
invasieve aandoeningen zoals meningitis, sepsis en pneumonie, en dat kinderen die
pneumokokken overleven ernstige restverschijnselen aan overhouden?
---
Wat is precies de reden dat consultatiebureaus ouders niet voorlichten? Heeft het te maken
met de hoge werkdruk en weinig tijd voor voorlichtende taken? Zo ja, wat gaat u hieraan
doen?
---
Wie is volgens u verantwoordelijk voor voorlichting aan ouders over vaccinaties? Bestaan er
protocollen of gedragscodes over wie, wanneer en waarover moet voorlichten?
---
Klopt het dat jaarlijks vijftien kinderen overlijden aan pneumokokken en vijftien blijvende
gezondheidsschade oplopen? Vindt u dit aanvaardbaar?
Antwoord vraag 1 tot en met 5.
Voor de beantwoording van de vragen 1 tot en met 5 verwijs ik u naar de beantwoording
van de vragen gesteld door mevrouw Kant over pneumokokken vaccinatie op 15 juli 2003
(2020314890).
---
Vindt u het aanvaardbaar dat ouders niet worden voorgelicht over pneumokokken en dat er
een vaccin beschikbaar is? Deelt u de mening dat het voor ouders die een kind verliezen en
achteraf horen dat er een vaccin beschikbaar was dit voor hen emotioneel ondraaglijk kan
zijn?
---
Ja, voor de beantwoording van deze vraag verwijs ik u naar de beantwoording van de
vragen gesteld door mevrouw Kant over pneumokokken vaccinatie op 15 juli 2003
(2020314890).
---
Bent u nog steeds van mening dat het opnemen van het vaccin tegen pneumokokken in het
Rijksvaccinatieprogramma, zoals de Gezondheidsraad heeft geadviseerd, niet mogelijk is
omdat het vaccin te duur is? Zo ja, vindt u in het licht van het aantal kinderen dat jaarlijks
hieraan overlijdt dit standpunt nog steeds verdedigbaar?
---
---
Deelt u de mening dat met het opnemen van het vaccin tegen pneumokokken in het
Rijksvaccinatieprogramma kinderen beschermd worden, hiermee levens kunnen worden
gered en dat voor de lange termijn gezondheidswinst wordt geboekt?
---
Bent u het met de stelling eens dat door ouders niet voor te lichten en doordat het vaccin
geld kost een tweedeling in de zorg ontstaat, namelijk dat hoogopgeleide ouders en ouders
die over de financiële middelen beschikken hun kinderen wel tegen pneumokokken laten
inenten, en ouders met lage inkomens en weinig opleiding deze mogelijkheid niet hebben?
Vindt u dit acceptabel?
10
Bent u bereid uw standpunt betreffende het opnemen van het vaccin tegen pneumokokken
in het Rijksvaccinatiepragramma te herzien en de medisch-wetenschappelijke inzichten en
argumenten als doorslaggevend te laten gelden en niet dat het vaccin niet kosteneffectief
is? M.a.w. bent u bereid het advies van de Gezondheidsraad betreffende pneumokokken op
te volgen?
Antwoord op vraag 7 tot en met 10.
Voor de beantwoording van de vragen 7 tot en met 10 verwijs ik u naar de beantwoording
van de vragen gesteld door mevrouw Kant over pneumokokken vaccinatie op 15 juli 2003
(2020314890).
---
Bent u bereid een landelijke campagne tegen pneumokokken te starten naar het voorbeeld
van de landelijke campagne tegen meningitis C, en het publiek over pneumokokken voor te
lichten?
---
Nee, een landelijke campagne tegen pneumokokken is niet zinvol. De Gezondheidsraad heeft
in haar advies aangegeven dat vaccineren tegen pneumokokken dient te worden uitgevoerd
op de jonge zuigelingenleeftijd, omdat daar de incidentie het hoogst is. Een inhaalcampagne
voor oudere kinderen levert onvoldoende gezondheidswinst op.
Kamervragen Kant over pneumokokkenvaccinatie
2.
Kamervragen Kant over pneumokokkenvaccinatie
Kamerstuk, 15-8-2003
Ons kenmerk Inlichtingen bij Doorkiesnummer Den Haag
DBO-K-U-2398108 15 augustus 2003
Onderwerp Bijlage(n) Uw brief
Kamervragen 1 2020314890
Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid mevrouw Kant (SP) over
pneumokokkenvaccinatie (2020314890).
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
H. Hoogervorst
Antwoorden op Kamervragen van het Kamerlid mevrouw Kant over pneumokokkenvaccinatie.
(2020314890)
---
Erkent u dat nu, met de invoering van het cocktailvaccin tegen DKTPHib per 1 maart, het
aantal prikken tot één is teruggebracht, er ruimte is voor een nieuw vaccin?
---
Ja, die mogelijkheid bestaat. Voor een subpopulatie wordt nu echter al wel een hepatitis Bvaccinatie
gegeven.
---
Bent u bereid nu dan ook op de kortst mogelijk termijn met vaccinatie tegen pneumokokken
te starten, en hiermee het advies van de Gezondheidsraad op te volgen?
---
Bestaan er naast de geringe kosteneffectiviteit nog medisch inhoudelijke bezwaren tegen
deze vaccinatie en/of zijn er vaccinaties die eerder in aanmerking komen als 2e prik? Zo ja,
welke?
---
Bent u nog steeds voornemens de vaccinatie tegen pneumokokken uit te stellen tot de
kosteneffectiviteit gunstig wordt? Zo ja, hoe zwaar weegt voor u dat elk jaar tientallen
kinderen sterven of ernstig, blijvend letsel overhouden en 40.000 kinderen minder ernstige
aandoeningen krijgen; met andere woorden bij welke kosteneffectiviteit besluit u de
vaccinatie wel in te voeren?
---
Klopt het dat nieuwe vaccins tegen pneumokokken pas na 2005 ter beschikking zullen
komen, en dat het slechts om een geringe verhoging van het beschermingspercentage gaat?
Verwacht u dat de vaccinatie daarmee voldoende kosteneffectief zal worden?
---
Hoever staat het met de ontwikkeling van een combinatievaccin tegen pneumokokken en
meningokokken C? Verwacht u daarmee een voldoende gunstige kosteneffectiviteit?
---
Waarom is het 7-valante vaccin tegen pneumokokken zo duur en is de oplossing van het
Nederlandse Vaccin Instituut om een halffabrikaat in te kopen, en deze zelf af te werken, op
korte termijn uitvoerbaar?
Antwoord vraag 2 tot en met 7
Sinds enkele jaren bestaat er een vaccin tegen pneumokokken. Dit vaccin wordt in
Nederland op de markt gebracht door Wyeth Pharamaceuticals BV.
De Gezondheidsraad heeft mij begin 2002 geadviseerd dit vaccin in het
Rijksvaccinatieprogramma (RVP) op te nemen. Er bestaan volgens de huidige inzichten geen
medische bezwaren tegen invoering van het pneumokokkenvaccin in het RVP. Ook zijn er,
voor zover nu bekend, geen andere vaccins die aanspraak maken om op korte termijn op de
jonge zuigelingenleeftijd in het RVP ingevoerd te worden.
Wyeth is de enige fabrikant in de wereld die over een pneumokokkenvaccin beschikt en
heeft daardoor een monopoliepositie. De Gezondheidsraad gaf in haar advies aan dat de
kosten van de pneumokokkenvaccinaties, in vergelijking met andere preventieprogramma's,
hoog zijn. De verkoopprijs van het vaccin is zo hoog dat volgens mijn Ministerie er geen
kosteneffectieve situatie bestaat. Hierin is sinds het advies van de Gezondheidsraad geen
---
verbetering opgetreden. Over de geringe kosteneffectiviteit heb ik uw kamer reeds eerder
mededelingen gedaan bij de beantwoording van de Kamervragen van de leden Buijs en
Jonker (2010208280) en de beantwoording van de Kamervragen van Van Blerck-Woerdman
en De Vries (2010208510).
De kosteneffectiviteit wordt uitgedrukt in Qaly's (Quality Adjusted Life Years). Volgens het
Gezondheidsraadrapport bedraagt de huidige kosteneffectiviteit ¤ 88.500 per Qaly bij een
vaccinprijs van ¤ 40 per vaccinatie. Algemeen wordt een maat aangehouden van ongeveer ¤
18.000 voor een primair preventie programma, zoals een vaccinatie in het RVP. Ter
vergelijking, de vaccinatie tegen meningokokken C in het RVP op 14 maanden bedraagt
¤ 2.132 per Qaly. Ik zal daarom het Gezondheidsraad advies, gezien de geringe
kosteneffectiviteit, vooralsnog niet opvolgen.
Er zijn drie toekomstige ontwikkelingen ten aanzien van de kosteneffectiviteit die tot een
mogelijke opname in het RVP kunnen leiden:
a.
Het huidige 7-valente pneumokokkenvaccin geeft bescherming tegen 7 veel voorkomende
typen pneumokokkenbacteriën. Medio 2005 zal er een verbeterd vaccin beschikbaar zijn,
het 9-valente vaccin, dat bescherming geeft tegen 9 typen en gecombineerd aangeboden zal
worden met het meningokokken C-vaccin. Dit vaccin is iets effectiever dan het 7-valante
vaccin. De kosteneffectiviteit zal hierdoor iets toenemen.
b.
De producent van het pneumokokkenvaccin, Wyeth, ontwikkelt samen met het Nederlands
Vaccin Instituut, een combinatievaccin meningokokken B, meningokokken C en
pneumokokken. Het NVI beschikt over de rechten voor Nederland en heeft hiervoor
afspraken gemaakt tegen welke, kosteneffectieve prijs, het vaccin opgenomen zal worden in
het RVP. Deze structurele oplossing gaat pas op langere termijn in werking. Naar
verwachting zal introductie plaatsvinden in 2010.
c.
Tenslotte is er een derde, tijdelijke oplossing mogelijk, waarmee gezondheidswinst te
behalen is op kortere termijn. Het NVI en Wyeth hebben een bijzonder
onderhandelingstraject gestart, waarbij de uitkomst mogelijk zou kunnen zijn dat het NVI
voor Nederland de beschikking krijgt over een halffabrikaat van het pneumokokkenvaccin.
Hierdoor zou een goedkoper vaccin kunnen ontstaan, dat wel kosteneffectief is. De uitslag
van deze onderhandelingen zijn nog niet bekend. Invoering van dit vaccin zou per 1-1-2005
plaats kunnen vinden als de begroting dit toelaat.
---
Wat is uw mening over het standaardbeleid van consultatiebureaus om geen actieve
voorlichting over pneumokokkenvaccinatie te geven, zodat alleen mensen deze kennis
toevallig hebben en de weg weten om hun kind tegen pneumokokken te kunnen
beschermen? Erkent u dat hiermee sprake is van een tweedeling? 3)
---
In het RVP worden alleen kosten-effectieve vaccinaties opgenomen. Het pneumokokken
vaccin is daarom niet opgenomen in het RVP. Ik acht het niet wenselijk dat
consultatiebureaus voorlichting geven over maatregelen die niet kosten-effectief zijn.
---
Is het u bekend dat op een aantal consultatiebureaus wel actieve voorlichting wordt
gegeven met behulp van voorlichtingsmateriaal van Wyeth, de producent van het 7-valente
vaccin? Zo ja, klopt het dat Wyeth zijn campagne met voorlichtingsmateriaal gaat stoppen,
omdat het te weinig oplevert waardoor dit materiaal wegvalt voor consultatiebureaus?
---
10
Bent u bereid, zolang het vaccin nog niet in het Rijks Vaccinatie Programma (RVP) zit, een
voorlichtingscampagne te starten en alle ouders goede en genuanceerde voorlichting te laten
geven over de mogelijkheid van vaccinatie, en denkt u dat consultatiebureauartsen en
huisartsen inmiddels voldoende op de hoogte zijn over de veroorzakers en symptomen van
meningitis en de mogelijkheid van vaccins? Zo ja, wat gaat u daaraan doen?
---
Erkent u dat ook bij goede voorlichting er sprake blijft van een tweedeling, omdat het om
een relatief duur vaccin gaat, en dus niet toegankelijk is voor mensen met lage inkomens?
Zo ja, is dat geen extra reden om vaccinatie tegen pneumokokken versneld in te voeren?
Antwoord vraag 9, 10 en 11.
Nee, ik ben niet bereid een voorlichtingscampagne te starten specifiek gericht op het
voorkomen van pneumokokken. VWS is verantwoordelijk voor goede voorlichting over het
RVP aan ouders en beroepsbeoefenaren. Alle vaccins die buiten het RVP vallen worden
bewust niet actief aangeboden door de overheid. Daarin past dus ook geen voorlichting over
het voorkomen van pneumokokken. Voorlichting over specifieke medische handelingen
verloopt via de huisarts. Huisartsen en Consultatiebureauartsen worden geacht vanuit hun
beroepskennis voldoende op de hoogte te zijn van de veroorzakers en symptomen van
meningitis en sepsis. Bij de introductie van het meningokokken C-vaccin in het RVP is een
brochure voor "professionals" geschreven met uitgebreide informatie over de
meningokokken C-vaccinatie, inclusief een beschrijving van de klinische beelden van de
ziekte en de bijwerkingen die deze vaccinatie geeft. Deze brochure is namens de Minister al
bij de start van de landelijke campagne aan consultatiebureaus, GGD'en, apothekers,
kinderartsen en huisartsen gestuurd.
Ik ben er van op de hoogte dat de producent in het verleden informatie heeft verspreid op
consultatiebureaus. De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft in het verleden hierover
met deze producent overlegd in verband met het (mogelijk) overtreden van de
farmaceutische reclameregels. Momenteel overweegt de Inspectie om opnieuw de
producent hierop aan te spreken. Ik ben niet op de hoogte van de details van de
voorlichtingsstrategie van de producent. Of zij wel of niet voorlichting geeft is geheel ter
overweging van de producent zelf.
Als er goede redenen (gunstige kosteneffectiviteit en budgettaire mogelijkheden) zijn om het
vaccin in te voeren zal dit in combinatie gebeuren met voorlichting.
12
Erkent u het belang van goede monitoring bij invoering van nieuwe vaccins en nieuwe
cocktails in het RVP, zeker nu uit Brits onderzoek blijkt dat in de combinatie DKTP-Hib het
nieuwe acellulaire kinkhoestvaccin het afweersysteem minder activeert, waardoor Hibinfecties
weer toenemen? 1) Zo ja, hoe intensief vindt monitoring plaats in Nederland en
bent u van plan het Nederlands Vaccin Instituut een nieuw cellulair kinkhoestvaccin te laten
testen?
12
Intensieve monitoring van effecten en eventuele bijwerkingen vindt plaats via het
Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM). Voor een mogelijke opdracht tot het
ontwikkelen van een cellulair kinkhoestvaccin wacht ik het advies af van de
Gezondheidsraad over de toekomst van het RVP.