Time : 17:27:52
Date : 10 May 2006
Sender Name: Union nationale des Mutualités Libres/Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen
De opgedrongen echelonnering zet zich door op basis van zichtbare kunstgrepen
De "eerste voorzichtige stap" naar echelonnering was het voorwerp van
een levendig debat in de budgettaire controlecommissie van het RIZIV.
De Onafhankelijke Ziekenfondsen zijn van mening dat de becijferde
ramingen die het proces moeten legitimeren, op zijn minst
twijfelachtig zijn.
Het debat over de echelonnering van de zorg (of "wijziging van de
persoonlijke interventie van de begunstigden die een
geneesheer-specialist raadplegen na te zijn doorverwezen door een
huisarts"), lijkt een weinig rationele bocht te nemen.
Het lijkt erop dat men kunstgrepen uit de kast haalt voor een project
dat duurder is dan men wil laten geloven.
Het percentage niet gerechtvaardigde (en directe) raadplegingen bij
de geneesheer-specialist, met name, is overduidelijk gebaseerd op
twijfelachtige (lees: partijdige) hypothesen. Op basis van het
werkdocument zou men kunnen concluderen dat het aantal onterechte
raadplegingen percentages bereikt van 50%, 60% en zelfs 70%. Dit zou
dus betekenen dat meer dan 1 op de 2 consultaties bij een specalist
niet gerechtvaardigd is. Niet echt waarschijnlijk...
Vertrekkend van deze stoutmoedige hypothese, schat men de besparing
als gevolg van het vermijden van deze raadplegingen bij specialisten,
op 40 miljoen euro. Met andere woorden, deze hypothese alleen al,
zorgt ervoor dat de kosten voor het project binnen de grenzen van het
voorziene budget zouden blijven.
Dezelfde approximatieve benadering doet zich voor op het niveau van
de technische prestaties van de specialisten, waar men een besparing
van 8,7 miljoen euro veronderstelt. Waarmee deze hypothese eigenlijk
stelt dat deze prestaties totaal overbodig zijn.
Conclusie: deze maatregel is niet opportuun op een moment waarop er
onderhandelingen bezig zijn over de ontwikkeling van zorgtrajecten,
die wel gebaseerd zijn op regels van goede praktijkvoering (EBM).
Vanuit budgettair standpunt stellen de Onafhankelijke Ziekenfondsen
zich ernstige vragen bij zowel de voorgestelde ramingen (zonder
politieke of ideologische aspect te vernoemen) als bij de
opportuniteit van een dergelijk project.
De andere partners zijn veeleer discreet. Maar: de ene onderstreept
de administratieve complexiteit die nodig is om deze echelonnering
ingang te doen vinden, de andere benadrukt dan weer dat de verplichte
inschrijving voor een GMD, nodig om van deze maatregel te kunnen
genieten, de kosten op dit niveau zal doen stijgen.
Voor de Onafhankelijke Ziekenfondsen, de enigen die een negatief
advies hebben gegeven, voorspellen deze ramingen alvast geen goede
toekomst voor de realisatie van deze echelonnering.
Meer info:
Pascal.mertens@mloz.be
Directeur-generaal
02-778.92.01
Guillaume.vandermeersch@mloz.be
02-778.92.60
Strategische studies en communicatie
URL: http://www.mloz.be