Nieuws
Onderzoek: Geen meetbaar effect Chinese celtransplantatie, wel bijwerkingen
Van verschillende kanten groeit de kritiek op de Chinese neurochirurg
Hongyun Huang, die patiënten met ruggenmergaandoeningen, waaronder
ALS, behandelt met celtransplantatie.
Een nieuwsbericht in het vooraanstaande wetenschappelijke tijdschrift
Nature vermeldt in dit verband een onderzoek door drie specialisten
uit de V.S., Zwitserland en Canada (Dobkin BH, Neurorehabil Neural
Repair. 2006). Zij hebben 7 patiënten geëvalueerd vóór en na
behandeling door Huang. Ook hebben ze de wetenschappelijk publicaties
van Huang bestudeerd. Het onderzoek van Dobkin e.a. is naar eigen
zeggen geen vervanging voor een gerandomiseerd, gecontroleerde trial
met goed omschreven inclusiecriteria en uitkomstmaten plus relevante
meetinstrumenten. Wel is het een poging om een realistische evaluatie
te geven van de verhalen die de ronde doen over Huangs werk.
De zeven beschreven patiënten hadden allemaal een dwarslaesie, geen
ALS. De chirurgische techniek van Huang lijkt goed te zijn. Echter,
Huang's claims over de afwezigheid van bijwerkingen worden
tegengesproken door de bijwerkingen die 5 van deze 7 patiënten hebben
ervaren. Wat betreft de samenstelling van de getransplanteerde cellen
spreekt Huang over 'olfactory ensheathing cells ' (steuncellen uit de
reukzenuw) en hij heeft wel eens gezegd dat de getransplanteerde
cellen 90% zuiver zijn. Dobkin e.a. hebben echter twijfels over de
precieze oorsprong en zuiverheid van het transplantaat.
Wellicht het meest belangrijke is echter het volgende. Dobkin e.a.
hebben de patiënten gevolgd gedurende 3 tot 14 maanden. Zij hebben
geen klinische relevante verbetering gevonden. Toch vermeldt het
artikel in Nature dat verschillende patiënten zeggen baat te hebben
gehad bij de behandeling door Huang. Ook frappant is het feit dat één
van de medeauteurs van de evaluatie studie, J. Guest, ook een ander
onderzoek heeft gepubliceerd over een dwarslaesie patiënt behandeld
door Huang. De patiënt is slechts één week na transplantatie
geobserveerd, maar in die korte periode kreeg hij een heel klein
beetje gevoel- en bewegingsfunctie terug in een zeer beperkt gebied
van de armen (Guest J, Herrera LP, Qian T. Rapid recovery of segmental
neurological function in a tetraplegic patient following
transplantation of fetal olfactory bulb-derived cells, Spinal Cord.
2006 Mar;44(3):135-42). Hoe het verlopen is op langere termijn is niet
bekend.
De boodschap van zowel het Nature artikel als de onderzoeken van
Dobkin e.a. en Guest e.a. is dat er dringende behoefte is aan
objectieve analyse van de veiligheid en effectiviteit van Huangs
behandeling. Hetzelfde geldt voor andere centra waar controversiële
behandelingen worden aangeboden, die niet gestoeld zijn op
wetenschappelijk bewijs. Het is belangrijk om de toestand van
behandelde patiënten zorgvuldig te vergelijken met onbehandelde
patiënten. Alleen zo kan een eventueel effect van de behandeling
onderscheiden worden van de schommelingen en variaties die sowieso
gevonden worden onder mensen met een dwarslaesie of welke andere
ziekte dan ook, zoals ALS. CORD, een internationaal
samenwerkingsverband gezeteld in Canada voor de behandeling van
dwarslaesie, is momenteel een richtlijn aan het opstellen om patiënten
en onderzoekers te ondersteunen bij het beoordelen van verschillende
behandelmethoden. Daar zullen zowel aanbevelingen als feitelijke
informatie instaan. De richtlijn wordt deze zomer aangeboden voor
publicatie aan een wetenschappelijk tijdschrift en een vereenvoudigde
versie zal in verschillende talen vertaald worden.
Stephanie Weinreich
Patients warned about unproven spinal surgery, D. Cyranoski, Nature
2006 (440) 851
Cellular transplants in China: observational study from the largest
human experiment in chronic spinal cord injury. Dobkin BH, Curt A,
Guest J. Neurorehabil Neural Repair. 2006 Mar;20(1):5-13.
Rapid recovery of segmental neurological function in a tetraplegic
patient following transplantation of fetal olfactory bulb-derived
cells. Guest J, Herrera LP, Qian T. Spinal Cord. 2006
Mar;44(3):135-42.
14 mei 2006
VSN - Lt. gen. van Heutszlaan 6 - 3743 JN Baarn tel: 035-5480480
Spierziekten Infolijn: 0900-5480480 - E-mail: vsn@vsn.nl - Postbank
1422400
Vereniging Spierziekten Nederland