Erasmus MC
15-09-2006: Bonus op voorschrijf- en
verwijsgedrag huisarts
Dit bericht betreft een promotie aan de Erasmus Universiteit te
Rotterdam
Een goed bonussysteem voor de Nederlandse huisarts zou de
doelmatigheid van de gezondheidszorg substantieel kunnen verbeteren.
Dit zegt A. Vermaas in zijn proefschrift "Agency, Managed Care and
Financial Risk Sharing in General Medical Practice" waar hij vandaag
op promoveert aan de Erasmus Universiteit te Rotterdam.
Een belangrijk onderdeel van hervormingen van zorgstelsels is dat
zorgverzekeraars worden geprikkeld om de doelmatigheid en de kwaliteit
van de gezondheidszorg te verbeteren. Het risico dat een
zorgverzekeraar neemt, is tweeërlei. Enerzijds loopt deze kans dat de
patiënt ziek wordt en geld gaat kosten. Anderzijds bestaat de
mogelijkheid dat de behandelaar inadequaat optreedt zodat de kosten
onnodig stijgen. Huisartsen hebben door hun rol en positie een grote
invloed op de aard, het volume, de kwaliteit en de kosten van de zorg.
De zorgverzekeraar kan proberen het gedrag van de huisarts te
beïnvloeden via een bonussysteem.
Op grond van Amerikaanse, Engels en Nederlandse voorbeelden geeft
Vermaas aan hoe zo'n systeem in ons land ingevoerd zou kunnen worden.
Zo kunnen van te voren normen vastgesteld worden in het voorschrijf-
en verwijsgedrag van de huisarts. Als de huisarts hieronder blijft,
kan het verschil gedeeld worden door verzekeraar en huisarts. Ook het
omgekeerde is mogelijk: hoe dichter de huisarts zich beweegt ten
opzichte van de norm die bijvoorbeeld door de beroepsgroep zelf is
vastgesteld, hoe groter de bonus die hem toekomt. Een volgende stap
zou kunnen zijn dat een groep huisartsen financieel verantwoordelijk
wordt voor een deel van de zorg voor hun patiënten. Er zijn diverse
experimenten gaande op het gebied van ketenzorg, waarbij een groep
huisartsen kan prijsafspraken maakt met de zorgverzekeraar over de
totale behandeling van bijvoorbeeld een diabetespatiënt. De groep
neemt hiermee het risico over van de verzekeraar. De groep moet er
voor zorgen niet over dit bedrag heen te gaan door zelf weer als een
soort hoofdaannemer goede afspraken te maken met de andere
zorgaanbieders in de keten. Vermaas pleit voor geleidelijke invoering
van een goed doordacht bonussysteem door met experimenten te starten.
---
Het Erasmus MC maakt deel uit van de Nederlandse Federatie van
Universitair Medische Centra (NFU). De NFU is een samenwerkingsverband
van de acht universitair medische centra. (UMCs) in Nederland en heeft
als algemene doelstelling het behartigen van de gezamenlijke belangen
van de UMCs. Andere UMCs die deel uitmaken van de NFU zijn het AMC,
azM, LUMC, UMCG, UMC St Radboud, UMC Utrecht en VUmc. In totaal zijn
60.000 medewerkers verbonden aan de acht UMCs.