College van Beroep voor het bedrijfsleven
Hardheidsclausule. In casu volle toetsing
De tekst van artikel 3 van de Regeling ziekenvervoer ziekenfonds biedt
geen steun voor de opvatting dat bij de toepassing van de
hardheidsclausule sprake is van een discretionaire bevoegdheid van het
ziekenfonds en derhalve evenmin voor de opvatting dat sprake is van
beleidsvrijheid van het ziekenfonds. Artikel 3 strekt ertoe dat de
verzekerde recht heeft op vervoer, indien aan de in die bepaling
genoemde voorwaarden is voldaan: er dient een verklaring van de
behandelend arts te zijn, het ziekenfonds dient vooraf toestemming te
hebben gegeven en het weigeren van die toestemming zal voor de
verzekerde leiden tot een onbillijkheid van overwegende aard. Aan het
woord âkanâ in artikel 3, lid 2, van de Regeling komt geen
zelfstandige betekenis toe.
Er is geen belemmering om het bij de toepassing van de
hardheidsclausule gehanteerde beleid vol te toetsen. In het beleid
wordt ten onrechte geen ruimte gelaten voor een beoordeling van de
individuele omstandigheden van het geval in de niet door het beleid
bestreken gevallen.
LJ Nummer:
BA3677
Bron: Centrale Raad van Beroep
Datum actualiteit: 9 mei 2007