over de aanvullende tandartsverzekering van Menzis
Antwoorden op kamervragen van Kant over de aanvullende tandartsverzekering
van Menzis
Kamerstuk, 14 mei 2007
De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
Z-K-U-2767273
14 mei 2007
Antwoorden van minister Klink op de vragen van het Kamerlid Kant (SP)
over de aanvullende tandartsverzekering van Menzis (2060713340).
Vraag 1
Wat is uw reactie op het bericht dat zorgverzekeraar Menzis
tandheelkundige behandelingen niet geheel vergoedt vanuit de duurste
aanvullende tandverzekering, terwijl verzekerden wel deze verwachting
hadden? 1) Wat is uw oordeel over de handelswijze van Menzis?
Vraag 2
Erkent u dat verzekerden van Menzis worden misleid, omdat zowel in de
reclame-uitingen als in de polisvoorwaarden de illusie wordt gewekt
dat alle handelingen die bij de behandeling horen vergoed worden? Zo
ja, bent u bereid de Nederlandse Zorgautoriteit (Nza) hier onderzoek
naar te laten doen? Zo neen, waarom niet?
Vraag 3
Deelt u de mening dat Menzis hiermee de reclamecode overtreedt? Zo
neen, waarom niet?
Antwoord 1, 2 en 3
In algemene zin, dus zonder een oordeel uit te spreken over de
aanvullende verzekering van Menzis, ben ik van mening dat de
informatie die een verzekeraar verstrekt en de polisvoorwaarden
duidelijk moeten zijn over de dekking van een verzekering.
De NZa heeft via een persbericht van 24 april laten weten nader
onderzoek te doen naar de vergoedingsoverzichten en aanvullende
verzekeringen van alle ziektekostenverzekeraars. Zaterdag 28 april
heeft zij een toelichting in het programma Kassa gegeven over het
onderzoek. Voor dit onderzoek heeft de NZa een meldpunt geopend, waar
consumenten klachten over onduidelijke en onjuiste
vergoedingsoverzichten kunnen melden. Als uit het onderzoek blijkt dat
er sprake is van misleiding dan grijpt de NZa als toezichthouder in en
moeten de betreffende ziektekostenverzekeraars hun
voorlichtingsmateriaal aanpassen.
Vraag 4
Heeft de Nza het afgelopen jaar ingegrepen bij overtredingen van de
reclamecode door zorgverzekeraars? Zo ja, kunt u de Kamer hiervan een
overzicht geven?
Antwoord 4
De NZa heeft in de overstapperiode 2006-2007 een aantal signalen
ontvangen over misleidende informatie. De belangrijkste zijn:
- Uit onderzoek van de NZa naar onder meer de naleving van het
Richtsnoer Informatieverstrekking (2006) blijkt dat de
informatieverstrekking door ziektekostenverzekeraars nog voor
verbetering vatbaar is. Veel ziektekostenverzekeraars verstrekten
onvoldoende tot geen informatie over een koop op afstand (24), de
klachtenprocedure (16), de wijze van opzeggen en de opzegtermijn (15).
Een aantal zorgverzekeraars profileerde zich met uitingen als `bij ons
zijn kinderen onder de 18 gratis verzekerd voor de basisverzekering'
of `iedereen wordt bij ons geaccepteerd voor de basisverzekering'.
Dergelijke uitingen suggereren dat de zorgverzekeraar een
onderscheidend voordeel biedt, terwijl dat in werkelijkheid
rechtstreeks voortvloeit uit de wet.
- Een aantal tussenpersonen heeft zich gepresenteerd als een
zorgverzekeraar of vermeldde niet op de website wie de achterliggende
zorgverzekeraar is.
- Een aantal zorgverzekeraars deed de grote groep bijna 18-jarigen een
aanbod om de basisverzekering automatisch met een aanvullende
tandartsverzekering voort te zetten, zonder daarbij voldoende
duidelijk te maken dat het afsluiten van de aanvullende
tandartsverzekering vrijwillig is.
De NZa heeft in deze gevallen de betreffende ziektekostenverzekeraars
schriftelijk benaderd en verzocht om de informatievoorziening te
verbeteren. Naar aanleiding van dit verzoek, hebben
ziektekostenverzekeraars maatregelen getroffen om de
informatievoorziening te verbeteren.
Vraag 5
Heeft de Nza bij het controleren van de polisvoorwaarden van
zorgverzekeringen voor het jaar 2007 zorgverzekeraars gevraagd de
polisvoorwaarden aan te passen? Zo ja, kunt u hiervan een overzicht
geven?
Antwoord 5
De NZa toetst jaarlijks alle modelovereenkomsten voorafgaande aan de
overstapperiode. Deze toetsing geldt alleen voor de
modelovereenkomsten van de Zorgverzekeringswet. De toetsing van de
aanvullende verzekering behoort niet tot de taken van de NZa.
Het toetsen van de modelovereenkomsten is gebaseerd op artikel 25 Zvw.
Om te analyseren of de modelovereenkomst aan de eisen voldoet van de
Zvw, toetst de NZa de modelovereenkomst aan een aantal criteria zoals
het werkgebied (wordt de verzekering regionaal of bijvoorbeeld in heel
Nederland aangeboden), de premiegrondslag, het eigen risico voor de
verzekerde en de no-claimteruggave. Ook wordt de vertaling van de
functiegerichte aanspraken van de Zvw, Besluit zorgverzekering en de
Regeling zorgverzekering naar de verzekerde prestaties in de
modelovereenkomst en bijbehorende reglementen getoetst.
Naar aanleiding van de toetsing door de NZa heeft in alle betreffende
gevallen aanpassing plaatsgevonden van de modelovereenkomst. De NZa
heeft van alle modelovereenkomsten uiteindelijk kunnen vaststellen dat
die voldeden aan de wettelijke eisen.
Vraag 6
Deelt u de mening dat de NZa deze polisvoorwaarden van de betreffende
aanvullende tandverzekering van Menzis niet had mogen goedkeuren? Zo
ja, welke maatregelen gaat u nemen zodat er beter toezicht wordt
gehouden op de polisvoorwaarden en dus op de zorgverzekeraars? Zo
neen, waarom niet?
Antwoord 6
De NZa beoordeelt alleen de modelovereenkomsten van de
zorgverzekering. De toetsing van de aanvullende verzekering behoort
niet tot de taken van de NZa. De NZa blijft bij deze verzekeringen
echter niet afzijdig als het gaat om (mogelijke) onjuiste
informatieverstrekking. Zoals uit het antwoord op de vragen 1, 2 en 3
blijkt, stelt de NZa onderzoek in naar de juistheid van door
ziektekostenverzekeraars verstrekte informatie en naar de vraag of van
misleiding sprake is.
1) Uitzending Kassa, 21 april 2007
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport