Antwoorden op kamervragen van Agema over het niet vergoeden van een noodzakelijke operatie voor een kind
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
DZ-K-U-2830691
29 februari 2008
Antwoorden van minister Klink op de vragen van het Kamerlid Agema (PVV) over
het niet vergoeden van een noodzakelijke operatie voor een kind
(2070810210).
Vraag 1
Bent u bekend met het bericht "Alleen operatie VS kan oog baby
redden"? 1)
Antwoord 1
Ja.
Vraag 2
Deelt u de mening dat de verzekeraar de volledige kosten voor het
redden van het linkeroog van deze baby moet vergoeden? Zo ja, gaat u
bewerkstelligen dat deze kosten wel worden vergoed? Zo neen, waarom
niet?
Vraag 3
Hoe gaat u bewerkstelligen dat het geld in de zorg terecht komt bij
mensen die zorg en behandeling nodig hebben, zoals in het geval van
Benthe?
Antwoord 2 en 3
Het Nederlandse zorgstelsel is zo ingericht dat het wettelijk
verzekerd pakket voor iedereen toegankelijk is. Voor verzekeraars
geldt voor het basispakket een acceptatieplicht en een verbod op
premiedifferentiatie. Een verzekeraar kan hierdoor geen hogere premie
vragen op grond van leeftijd of gezondheid. Op deze wijze is geborgd
dat de wettelijk verzekerde zorg bereikbaar is voor iedereen die deze
zorg nodig heeft.
Voor de vergoeding van een behandeling op grond van de
basisverzekering zal duidelijk moeten zijn dat het gaat om wettelijk
verzekerde zorg. De inhoud en de omvang hiervan worden mede bepaald
door de stand van de wetenschap en de praktijk of door wat in het
vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. Een
verzekerde heeft slechts recht op deze zorg `voor zover hij daarop
naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen' (Besluit
zorgverzekering, art. 2.1 lid 3). De vraag of er behoefte bestaat aan
een bepaalde vorm van zorg of dienst wordt op basis van
zorginhoudelijke criteria beantwoord.
Voor de hoogte van de vergoeding is van belang dat de
Zorgverzekeringswet verzekeraars de ruimte biedt om in de polis op te
nemen dat alleen zorg van gecontracteerde aanbieders volledig wordt
vergoed. Een verzekerde kan in dat geval kiezen voor een
niet-gecontracteerde aanbieder, de vergoeding zal dan echter niet
volledig zijn. Hierbij maakt het geen verschil of de zorg wordt
betrokken van een niet-gecontracteerde aanbieder in Nederland of het
buitenland. Of hiervan in dit concrete geval sprake is, is afhankelijk
van de polisvoorwaarden van de verzekerde.
Gezien het bovenstaande is het voor mij niet mogelijk een oordeel te
vellen over de noodzaak van een behandeling en de hoogte van de
vergoeding in individuele gevallen. Als er een verschil van mening
bestaat tussen verzekeraar en verzekerde, kan een verzekerde zich
wenden tot de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen
(http://www.skgz.nl/). Een uitspraak van deze commissie is voor beide
partijen bindend.