College van Beroep voor het bedrijfsleven
In dit geval moet het ziekenfonds de kosten van Pentosan tabletten
vergoeden. Er is niet gemotiveerd waarom er in dit geval geen sprake
is van een zelden voorkomende ziekte
Een ongeregistreerd geneesmiddel dat met toestemming van de
hoofdinspecteur is ingevoerd komt slechts voor vergoeding op grond van
de Zfw in aanmerking, indien het gaat om een geneesmiddel voor een
zeldzame ziekte.
De Raad heeft het voor de beoordeling van het onderhavige geschil
noodzakelijk geacht dat door Nuts wordt onderbouwd op welke gronden de
getalsmatige invulling van het in artikel 9, derde lid, aanhef en
onder c, van het Vb opgenomen begrip âeen in Nederland zelden
voorkomende ziekteâ - gelet ook op het doel van deze bepaling - op 1:
200 000 moet worden gesteld en op welke grond onder de thans vigerende
Zorgverzekeringswet niet langer 1: 200.000 maar 1: 150.000 als
criterium wordt gehanteerd. Voorts heeft de Raad - gelet op het feit
dat IC voorkomt in de internationale database van zeldzame ziekten
(www.orphanet.net) - Nuts verzocht gemotiveerd aan te geven welke de
prevalentie in Nederland is van de bij appellante gediagnosticeerde
vorm van IC. Deze vragen zijn onbeantwoord gebleven.
Het besluit op bezwaar dient wegens strijd met artikel 7:12, eerste
lid, van de Algemene wet bestuursrecht te worden vernietigd, evenals
de aangevallen uitspraak waarbij dat besluit in stand is gelaten. De
Raad zal Nuts niet opdragen een nieuw besluit te nemen op het bezwaar
van appellante nu Nuts - na daartoe uitdrukkelijk in de gelegenheid te
zijn gesteld - er een en ander maal blijk van heeft gegeven niet in
staat te zijn om een deugdelijke motivering te geven. Gelet hierop
dient er thans van te worden uitgegaan dat er voor Nuts geen ruimte
meer bestaat anders te besluiten dan door honorering van de aanvraag
van appellante om vergoeding van Pentosan tabletten. De Raad zal dan
ook het primaire besluit van 23 juli 2001 herroepen en bepalen dat
Nuts aan appellante de kosten voor het gebruik van Pentosan vergoedt.
LJ Nummer:
BF4009
Bron: Centrale Raad van Beroep
Datum actualiteit: 7 oktober 2008