Nederlandse Zorgautoriteit
Mon EigenRisico (4,52 MB)
Uitbetaling compensatie eigen risico moet beter
Publicatiedatum: 20-04-2009
NZa monitort regeling eigen risico Zorgverzekeringswet
De compensatie van het verplicht eigen risico Zorgverzekeringswet
verloopt nog niet goed. Dat blijkt uit de monitor Eigen Risico 2008
van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). 46.000 verzekerden met recht
op gedeeltelijke compensatie wachten nog op geld. Verder gebruikt de
helft van de zorgverzekeraars het eigen risico in 2009 om verzekerden
naar voorkeursaanbieders te sturen. Daarnaast blijkt uit de monitor
dat de administratiekosten van de zorgverzekeraars voor de invoering
van het verplicht eigen risico hoger uitkomen dan verwacht.
Sinds 1 januari 2008 geldt voor alle verzekerden van 18 jaar en ouder
een verplicht eigen risico. Verzekerden met meerjarige, onvermijdbare
zorgkosten en verzekerden in AWBZ-instellingen (1,85 miljoen) hebben
recht op een gedeeltelijke compensatie. Het uitbetalen van deze
compensatie verloopt traag doordat uitbetalinginstantie CAK over 2008
uit moest gaan van bestanden en systemen die daar niet primair voor
bedoeld zijn, verouderd waren en/of waar gegevens uit ontbraken. De
NZa heeft het CAK en de verzekeraars opgedragen het probleem op te
lossen. Zij zijn inmiddels begonnen met het aanleggen van nieuwe
bestanden en het achterhalen van gegevens. Zodra deze bekend zijn,
krijgen de verzekerden of hun nabestaanden de compensatie alsnog
uitgekeerd.
Doel van het eigen risico is dat patiënten goed afwegen of het
gebruik van medische voorzieningen nodig is. Hierdoor dalen de kosten
van de gezondheidszorg en daarmee de premies voor de verzekerden.
Sinds 1 januari 2009 mogen verzekeraars het eigen risico ook gebruiken
als sturingsinstrument. Ze kunnen ervoor kiezen geen eigen risico te
berekenen voor zorg die verzekerden afnemen bij door hun
gecontracteerde aanbieders. Door deze sturing kunnen verzekeraars
goede afspraken maken met zorgaanbieders over de kwaliteit, de prijs
en de hoeveelheid zorg, wat allemaal in het voordeel is van de
zekerde. 58% van de verzekeraars doet hier in 2009 ervaring mee op.
Uit een inventarisatie bij verzekeraars blijkt verder dat de
administratiekosten voor de in- en uitvoering van het verplicht eigen
risico hoger uitkomen dan vooraf was ingeschat. De kosten verschillen
per verzekeraar en hangen af van de gekozen aanpak en hun
computersystemen. Verzekeraars kunnen hun structurele
administratiekosten beperken door de premiebetaling en het verrekenen
van het eigen risico te integreren. Belangrijke voorwaarde is volgens
de NZa dat de prikkel om alleen weloverwogen gebruik te maken van
medische voorzieningen blijft.
De NZa blijft in 2009 toezicht houden op de uitvoering van de
compensatieregeling verplicht eigen risico. Ook zal zij vanuit haar
rol als marktmeester het gidsen van verzekerden via het eigen risico
nauwkeurig volgen.
Bijlage:
Zie het origineel
* Monitor Eigen Risico 2008