Uitspraak rechter Leeuwarden Compensatie Eigen Risico veelbelovend:
Procedure CAK in strijd met de Algemene wet bestuursrecht
Volgens een recente uitspraak van de rechtbank in Leeuwarden moet het
CAK een andere procedure volgen bij de uitvoering van de
Compensatieregeling Eigen Risico. Wanneer iemand zelf nieuwe
informatie over zijn eigen medicijngebruik aanlevert is het CAK
verplicht deze gegevens te gebruiken. Aldus de rechter. Deze uitspraak
stemt hoopvol. De CG-Raad verwacht dat deze uitspraak ook voor andere
mensen positieve gevolgen zal hebben.
Waar gaat het om?
Wanneer iemand bij het CAK een aanvraag doet voor de Compensatie Eigen
Risico besluit het CAK of iemand recht heeft op de compensatie. Daarbij
gebruikt het CAK gegevens van zorgverzekeraars (Het CAK krijgt deze gegevens
via Vektis). Veel mensen maken bezwaar tegen een afwijzing van het CAK,
omdat zij vinden dat zij wel in aanmerking komen voor de compensatie. Zij
kunnen daarbij vaak nieuwe medicijngegevens laten zien die anders zijn dat
de gegevens van Vektis. Het probleem is dat het CAK deze persoonlijke
gegevens niet gebruikt maar opnieuw naar de eerder gebruikte gegevens van
Vektis kijkt. In Leeuwarden ging iemand in beroep.
Zaak Leeuwarden
In de zaak bij de rechtbank Leeuwarden heeft betrokkene bezwaar gemaakt
tegen de afwijzing van zijn aanvraag CER door het CAK. Daarbij heeft hij
zelf controleerbare gegevens meegestuurd over zijn medicijngebruik. Daaruit
moest blijken dat hij aan de criteria voldeed om de compensatie te
ontvangen. Het CAK wees zijn bezwaar af en baseerde zich daarbij niet op de
toegestuurde nieuwe gegevens maar maakte opnieuw gebruik van de oude
gegevens die via de zorgverzekeraar aan Vektis waren aangeleverd. Volgens de
rechter is deze werkwijze in strijd is met de Algemene wet bestuursrecht
(Awb). Het CAK heeft volgens deze wet een individuele onderzoeks- en
motiveringsplicht en moet dus wel de gegevens die iemand zelf aanlevert
gebruiken.
Voor de volledige tekst zie www.rechtspraak.nl onder LJ nummer BI0652.
Privacy
De rechter veegde ook het argument van privacy van tafel. Bij privacy gaat
het om de bescherming van persoonsgegevens. Volgens het CAK kunnen zij
vanwege de privacy geen individuele gegevens gebruiken. De rechter kijkt
hier anders tegenaan. Privacy kan volgens de rechter geen probleem zijn als
iemand zelf zijn medicijngegevens aan het CAK geeft. De rechter vernietigde
vervolgens het bezwaar op de CAK beslissing en verklaarde het beroep
gegrond. De rechter bepaalde ook dat het CAK de griffierechten moet
vergoeden.
Toch geen compensatie
In deze zaak bereikte de aanvrager overigens niet dat hij wel in aanmerking
komt voor de Compensatie Eigen Risico. Om in aanmerking te komen voor de
compensatie moet de aanvrager 180 dagdoseringen van zijn medicijn gebruiken.
Dit blijkt in deze zaak niet zo te zijn, ook niet na toetsing van zijn
individuele gegevens.
Meer rechtszaken
De CG-Raad zelf ondersteunt een soortgelijke rechtzaak over de Compensatie
Eigen Risico. De uitspraak wordt voor de zomer verwacht. Daarnaast lopen er
meerdere rechtszaken. Afgewacht moet worden of volgende beroepszaken de lijn
van de rechtbank in Leeuwarden onderschrijven. Het is nog onduidelijk of het
CAK in hoger beroep zal gaan.
Wat doet de CG-Raad nog meer?
De CG-Raad zal naar aanleiding van de uitspraak in Leeuwarden de minister en
de kamerleden het volgende vragen:
1. een meer zorgvuldige procedure voor 2009
2. het behandelen van lopende bezwaarschriften bij het CAK volgens de
eisen van de Algemene wet bestuurrecht.
3. het opnieuw ambtshalve heroverwegen door het CAK van de eerder
afgewezen bezwaarschriften vanwege kennelijke ongegrondheid.
Wat kunt u doen?
Bent u zelf een beroepszaak begonnen of overweegt u een beroepszaak te
beginnen en is het overduidelijk dat wel aan de criteria wordt voldaan? Dan
adviseren wij u om een kopie van de beroepszaak naar het CAK te sturen.
Daarbij verzoekt u het CAK om de eerder gemaakte afwijzing op bezwaar
ambtshalve te herzien.
Politieke gevolgen
De Tweede Kamer overlegt op 23 juni over de Compensatie Eigen Risico. Dan
zal ook de Monitor Compensatie Eigen Risico 2008 (van de Nederlandse
Zorgautoriteit) besproken worden. Uit deze monitor blijkt dat de compensatie
van het verplicht eigen risico Zorgverzekeringswet niet goed verloopt. Zo
wachten bijvoorbeeld 46.000 verzekerden met recht op gedeeltelijke
compensatie nog op geld.
Voor de Nza-monitor zie: www.nza.nl.
(Geplaatst: 29 april 2009)
---
Chronisch zieken en Gehandicapten Raad Nederland