Contracteerbeleid zorgverzekeraars
Kamerstuk, 3 november 2009
GMT-VDG-2965168
3 november 2009
Geachte voorzitter,
In het Algemeen Overleg Geneesmiddelenbeleid van 8 oktober jl. kwam
aan de orde dat zorgverzekeraars alleen op prijs en te weinig op
kwaliteit zouden contracteren. Apothekers zouden door zorgverzekeraar
Agis gedwongen worden om beneden het niveau van acceptabele
kwaliteitsnormen zorg te leveren. Als voorbeeld werd een casus rondom
incontinentiemateriaal genoemd. Ik heb u toegezegd binnen 2 weken
schriftelijk op deze casus te reageren.
Incontinentie- en absorptiematerialen (waaronder luierbroeken) behoren
volgens de Regeling zorgverzekering (Rzv) tot de verzekerde
hulpmiddelenzorg in het basispakket. In de wet is bepaald dat het voor
alle zorgvormen om verantwoorde zorg moet gaan. Dit betekent dat
hulpmiddelen goed moeten functioneren en moeten passen bij de
beperking van de verzekerde.
In de polis komen zorgverzekeraar en verzekerde met elkaar overeen
door wie en waar de (hulpmiddelen)zorg wordt verleend. Bij een
restitutie-polis kan de verzekerde zelf een zorgaanbieder kiezen.
Indien een verzekerde kiest voor een natura-polis wordt de zorg
geleverd door een zorgaanbieder die door de verzekeraar is
gecontracteerd. In dat geval heeft de verzekeraar een wettelijke
zorgplicht om verantwoorde en adequate zorg te contracteren. Uiteraard
zal de prijs van invloed zijn op de keuze voor een bepaalde aanbieder.
Ik heb echter geen directe invloed op de aard en inhoud van
overeenkomsten die zorgverzekeraars met zorgaanbieders willen sluiten.
Ik ben van mening dat het recht op verantwoorde zorg in de wet- en
regelgeving voldoende is gewaarborgd. Bovendien neem ik aan dat een
verzekeraar geen belang heeft bij een ontevreden verzekerde die kiest
voor een concurrent omdat die betere zorg heeft gecontracteerd.
Met betrekking tot de specifieke casus zoals die ter sprake kwam in
het algemeen overleg, heb ik zorgverzekeraar Agis om een reactie
gevraagd. Agis verklaart zich geheel niet te herkennen in de genoemde
casus. Volgens Agis wordt een apotheker nimmer gedwongen om slechts "1
luierbroek per 3 dagen" te leveren.
Voor het leveren van incontinentiemateriaal sluit Agis overeenkomsten
met apothekers op basis van een gemiddelde vergoeding voor normaal
gebruik per geselecteerde gebruikersgroep. Deze richtgetallen zijn tot
stand gekomen na consultatie van zorgaanbieders (apothekers) en
fabrikanten en zijn gebaseerd op historische verbruikgegevens. Volgens
Agis zijn deze gemiddelde vergoedingen ruim voldoende om iedere
verzekerde binnen een gebruikersgroep van alle noodzakelijke zorg te
voorzien. In bijzondere afwijkende situaties die ondanks inspanningen
van de apotheker niet beïnvloedbaar zijn, is de apotheker nimmer
risicodrager. In dat geval kan een apotheker altijd met Agis
overleggen. Dit vergt wel van de apotheker dat hij zicht houdt op de
juiste keuze en inzet van een hulpmiddel en zo nodig passende
maatregelen neemt.
Op de vraag of ik aan de kant van de apotheker of verzekeraar sta, is
het antwoord dat ik sta voor een zorgstelsel met een goede kwaliteit
gezondheidszorg die gebaseerd is op solidariteit en doelmatigheid,
waarin de mens centraal staat en regie kan nemen.
Tijdens het genoemde Algemeen Overleg heb ik u eveneens toegezegd dat
ik inzichtelijk zal maken welke stappen in 2010 genomen zullen worden
teneinde de tariefstructuur (voor apotheekhoudenden) in 2011 te kunnen
herijken. Ik verwacht u hierover binnen een maand schriftelijk te
kunnen informeren.
Ik vertrouw erop u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben.
Hoogachtend,
de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
dr. A. Klink
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport