UMC Utrecht
Hartstabilisator beter voor brein
Bypass-patiënten geopereerd zonder gebruikmaking van de hart-long
machine zijn neuropsychologisch waarschijnlijk beter af dan patienten
die gedotterd worden en een stent krijgen. Cardioloog in opleiding
Jakub Regieli van het UMC Utrecht presenteert deze verrassende
conclusie vandaag op de jaarlijkse conferentie van de American Heart
Association.
Jakub Regieli en collega's van de afdelingen Cardiologie en
Anaesthesie van het UMC Utrecht analyseerden de gezondheid van
tweehonderdtachtig patiënten 7,5 jaar nadat ze een ingreep hadden
ondergaan om verstopte kransslagaderen te openen. Bij de helft van de
patiënten was via een openhartoperatie met de Octopus-hartstabilisator
een bypass aangelegd. De andere helft was gedotterd en had een stent
ontvangen, een minder invasieve procedure.
De gezondheid van het hart verschilt niet tussen beide groepen
patiënten. Beroertes, hartinfarcten en overlijden komen even veel
voor, hoewel gedotterde patienten vaker een nieuwe ingreep nodig
hebben. Maar de patiënten die een openhartoperatie zonder hart-long
machine hebben ondergaan functioneren 7,5 jaar na de ingreep
neuropsychologisch beter. Ze scoren vooral beter op taken die
leervermogen en geheugen testen. "De cognitieve effecten zijn
subtiel", erkent Regieli. "Maar de verschillen blijken op alle zeven
vlakken die we getest hebben."
Dotteren en het plaatsen van een stent kan met een katheter die via
een bloedvat in de lies ingebracht wordt. Bij dotteren wordt een
dichtzittend bloedvat met een ballon opgerekt, een stent houdt het
bloedvat daarna open. Tot nu dacht men dat de neuropsychologische
bijwerkingen hiervan beperkt waren, en juist meer zouden optreden bij
invasievere ingrepen. Recent is echter gebleken dat tijdens
hartcatheterisaties vaker bloedstolsels of luchtbelletjes ontstaan dan
gedacht. Deze embolieën kunnen leiden tot hersenschade. Overigens
heeft Regieli de gevolgen van niet-gecoate stents onderzocht. Artsen
gebruiken tegenwoordig voornamelijk stents die met een medicijn gecoat
zijn, nieuwe hartcatheterisaties zijn daardoor minder vaak nodig.
Bij een openhartoperatie wordt het hart tijdelijk stilgelegd en loopt
de bloedcirculatie via de hartlongmachine. Openhartoperaties met
hartlongmachine zouden slecht zijn omdat kleine bloedstolsels kunnen
ontstaan die hersenschade veroorzaken. Dankzij de in het UMC Utrecht
ontwikkelde Octopus is het niet nodig het hart stil te leggen, maar
moet de borstkas nog wel opengemaakt worden.
Het project werd gecoordineerd door de afdelingen Cardiologie,
Anaesthesiologie, Cardio-thoracale chirurgie en Juliuscentrum van het
UMCU, in samenwerking met de afdelingen Cardiologie en
Cardio-thoracale chirurgie van het Antonius Ziekenhuis Nieuwegein,
Isala Klinieken Zwolle.