VU medisch centrum
Buikklachten met bloed in de ontlasting? Doorverwijzen!
24 september 2010
Patiënten die zich met vage buikklachten melden bij de huisarts, moeten
sowieso worden doorverwezen naar een specialist wanneer er occult bloed
in de ontlasting wordt gevonden. Dat concluderen onderzoekers van het
EMGO+-instituut in een systematische review die onlangs in het British
Medical Journal werd gepubliceerd.
De wetenschappers van VUmc-onderzoeksinstituut EMGO+ wilden handvaten
aanreiken waarmee de huisarts een goede schifting kan maken tussen
patiënten die wel en die geen verhoogd risico hebben op colo-rectale
kanker.
'Een eerste belangrijke conclusie was dat diarree eigenlijk niets zegt
over het risico op darmkanker, op het moment dat een patiënt zich al
met buikklachten meldt bij de eerste lijn', zegt professor Riekie de
Vet, hoogleraar klinimetrie en begeleider van het project. Verder bleek
het erg moeilijk om een 'typische' hoog-risico patiënt te
identificeren. De Vet: 'Het risico blijkt vooral uit een combinatie van
verschillende factoren, zoals leeftijd, gewichtsverlies, anemie en
colo-rectale kanker in de familie. De belangrijkste houvast voor de
huisarts is de occult-bloedtest, al is ook die nog voor verbetering
vatbaar.'
'Diarree zegt eigenlijk niets over het risico op darmkanker'
Vlees eten
De huisarts kan zelf relatief eenvoudig een test uitvoeren op de
aanwezigheid van haemoglobine in de ontlasting. Die test kent evenwel
nog een hoog percentage vals-positieve uitslagen. Onder andere het eten
van vlees in de dagen voor de test, of zelfs tandenpoetsen waarbij het
tandvlees gaat bloeden, kunnen voor een onterechte doorverwijzing
zorgen. Wanneer de uitslag van de occult-bloedtest positief was, bleek
28% van de mensen ook daadwerkelijk colo-rectale kanker te hebben. Van
alle onderzochte parameters was dit veruit de meest onderscheidende.
Toch was het aantal fout-positieve uitslagen dus nog 72%. 'Wanneer
occult bloed wordt opgespoord op basis van een immunologische test is
het aantal fout-positieve uitslagen al iets lager', benadrukt De Vet.
Twee Weken Regel
Naast de aanbeveling om op occult bloed te testen, raden de
onderzoekers ook een blik overzee aan. De Vet: 'In het Verenigd
Koninkrijk is een zogenoemde Two Week Rule opgesteld. Dat is een set
met eenvoudige vragen waarmee de huisarts kan bepalen of een patiënt
moet worden doorverwezen of niet. Men had zich daarmee ten doel gesteld
om alle patiënten die daadwerkelijk darmkanker hebben binnen twee weken
bij een specialist te krijgen. De specifieke parameters waarmee de
Britten die Two Week Rule proberen te handhaven is waarschijnlijk niet
één op één naar de Nederlandse situatie te vertalen. Maar het zou goed
zijn wanneer de huisartsgeneeskunde nader onderzoek kan doen om ook
voor ons land zo'n set aanvullende vragen op te stellen.'
Het gehele artikel is te lezen in British Medical Journal, 31 maart
2010: Value of symptoms and additional diagnostic tests for colorectal
cancer in primary care: systematic review and meta-analysis. P. Jellema
et al.
bron: Synaps