VU medisch centrum
Verlaging behandelgrens vroeg geboren kinderen kritisch bekeken
21 oktober 2010
Nederlandse gynaecologen en kinderartsen hebben een gezamenlijke
richtlijn opgesteld over de optimale behandeling van extreem vroeg
geboren kinderen. Beide beroepsgroepen vinden dat pasgeborenen al vanaf
de 24e week recht op behandeling moeten hebben. Aan Mirjam van
Weissenbruch, medisch hoofd neonatologie, de vraag wat deze richtlijn
in de praktijk betekent.
De belangrijkste overweging om de behandelgrens te vervroegen van 25
naar 24 weken zwangerschap zijn de verbeterde behandelingsmogelijkheden
van extreem vroeg geboren kinderen. Mirjam van Weissenbruch is het er
dan ook mee eens de grens een week te verschuiven. "Belangrijke
aantekening daarbij is dat er alleen tot behandeling zal worden
overgegaan als de arts dat medisch zinvol acht en alleen als de ouders
er mee in stemmen."
Verandering
In VU medisch centrum worden al langer kinderen vanaf 24 weken
behandeld. "Als er medisch genoeg redenen zijn om de kinderen een kans
te geven, dan doen we dat al. Wat dat betreft is de richtlijn niets
nieuws. Een essentiële verandering is wel dat zwangeren eerder naar een
perinatologisch centrum, zoals VUmc, doorverwezen zullen worden. En dat
er sneller beslist zal worden over het wel of niet doen van een
keizersnede." Van Weissenbruch benadrukt dat bij elk geval afzonderlijk
moet worden bekeken welke risico's behandeling met zich brengt.
Niet berekend
Het aantal prematuren onder de 32 weken dat jaarlijks in VUmc onder
behandeling komt is 150. Door de behandelgrens te verlagen zullen naar
verwachting vijf tot tien extreem vroeg geborenen extra opgenomen
worden. Volgens Van Weissenbruch zijn de neonatale centra en dus ook
VUmc nog niet berekend op een toename van extreem vroeggeborenen. "Het
initiatief van de richtlijn is afkomstig van het ministerie van VWS,
zonder dat zij extra middelen ter beschikking stelt. Prematuren van 24
weken liggen gemiddeld drie maanden op de afdeling. De behandeling van
deze kinderen zal betekenen dat er minder pasgeborenen opgenomen kunnen
worden, tenzij extra middelen en geld ter beschikking zullen worden
gesteld."
Cruciaal
Van Weissenbruch vindt het cruciaal dat bij de implementatie van de
richtlijn gedegen onderzoek volgt naar de overleving en de korte en
lange termijn gezondheidseffecten voor deze extreem prematuren. "Op dit
moment is weinig bekend over bijvoorbeeld het effect en de eventuele
bijwerkingen van medicijngebruik bij prematuren en zeker bij prematuren
van 24 weken. Verruiming van de wetgeving voor het doen van onderzoek
bij zulke vroeg geboren kinderen is daarom van groot belang. Nu
behandelen wij prematuren vaak met geneesmiddelen waarvan wij weten dat
ze werken bij oudere kinderen. Dat is een gegeven dat ethisch gezien
niet meer van deze tijd is en waar echt iets aan gedaan moet worden."
Pauline Diemel
bron: Tracer