UMC St Radboud
Individuele diagnostiek van prostaatkanker: een eerste aanzet
16-12-2010
Een bepaalde combinatie van éénlettervariaties in het mannelijk genoom
hangt samen met de PSA-waarde van het bloed. Deze ontdekking is een
eerste stap voor verbetering van de kwaliteit van de PSA-waarde als
indicator voor prostaatkanker. De resultaten van het onderzoek, door
een internationale groep wetenschappers, waaronder epidemiologen en
biochemici van het UMC St Radboud, staan in het gezaghebbende blad
Science Translational Medicine (on line, 15 december).
PSA (Prostaat Specifiek Antigen) is een stof in het bloed, die een
aanwijzing vormt voor de aanwezigheid van een tumor in de prostaat.
Urologen gebruiken de PSA-waarde als een eerste stap bij de diagnose
van prostaatkanker. Bij een hoge waarde krijgt de betrokkene het advies
om biopsieën van de prostaat te laten uitvoeren. Dan kan definitief
worden vastgesteld of iemand al dan niet prostaatkanker heeft.
Een biopsie is een onprettige ingreep, die in driekwart van de gevallen
uitwijst dat er geen sprake is van prostaatkanker. Achteraf gezien is
de biopsie dan overbodig geweest. Een hoge PSA-waarde betekent dus niet
altijd prostaatkanker, terwijl aan de andere kant een lage waarde geen
vrijwaringsbewijs is. Ook mannen bij wie een PSA-waarde wordt gevonden
onder het standaard afkappunt kunnen prostaatkanker hebben. Bij hen
wordt de ziekte mogelijk pas later ontdekt, in een slechter stadium.
Het afkappunt is de PSA-waarde, waaronder een biopsie niet nodig is, en
waarboven wel.
Variatie
In de PSA-waarde zit veel variatie: de ene man heeft van nature een
hogere PSA-waarde dan de andere. Nu heeft een internationale groep
onderzoekers een bepaalde combinatie van genetische factoren gevonden,
die invloed heeft op het PSA-gehalte in het bloed. De vraag ligt dan
voor, of je mannen op basis van hun genetische aanleg een eigen
persoonlijk afkappunt voor de PSA-waarde kunt toekennen. Met zulke
persoonlijke afkappunten zou het aantal onnodige biopsieën wellicht
kunnen dalen.
Prof.dr. Bart Kiemeney, hoogleraar kankerepidemiologie van het UMC St
Radboud en één van de auteurs van deze nieuwe studie, zegt hierover:
`Wetenschappelijk is dit heel interessant. We hebben nu vier markers
gevonden die, in combinatie, aangeven of bij een man een hogere of
lagere PSA-waarde als afkappunt zou kunnen worden gekozen. Het laat
zien dat we eigenlijk te grof te werk gaan door voor iedereen een
standaard afkappunt te kiezen. Maar praktisch bruikbaar is het in mijn
ogen nu nog niet. Daarvoor is het verband tussen de gevonden genetische
varianten en de PSA-waarde te zwak. We moeten meer van de erfelijke
variatie in PSA kunnen verklaren voordat we het bijvoorbeeld aandurven
om bij een man met een hoge PSA-waarde toch geen biopten te nemen.'
Met de huidige kennis zou bij minder dan tien procent van de mannen een
ander biopsiebeleid gekozen worden, als we het persoonlijke genotype
(genetisch paspoort) zouden meten. Volgens Kiemeney weegt de informatie
die het genotype toevoegt aan de PSA-waarde niet op tegen de praktische
belasting om naast de PSA-waarde ook het genotype te bepalen.
Toch is dit een belangrijke studie, benadrukt hij. `Het is één van de
eerste genoombrede associatiestudies die laten zien dat een meer
individuele vorm van geneeskunde mogelijk is door de genetische aanleg
van een patiënt mee te laten wegen. '