CZ ACTIEF IN GEZONDHEID
CZ betrapt steeds meer zorgverleners en verzekerden op fraude
Zorgverzekeraar CZ legt steeds vaker sancties op aan verzekerden en
zorgverleners die worden betrapt op fraude. Het aantal steeg vorig
jaar tot 38 (8 zorgverleners en 30 verzekerden). De jaren daarvoor
bedroeg het aantal sancties, variërend van een waarschuwing tot
aangifte bij de politie, gemiddeld 12 per jaar. De bedragen waar het
om gaat stijgen ook fors. Vorig jaar bedroeg de fraude 227.000 euro.
In 2002 en 2001 ging het om 66.000 respectievelijk 31.000 euro. Het
meeste geld betreft fraude door zorgverleners. CZ vorderde vorig jaar
182.000 euro terug bij twee zorgverleners. Dertig verzekerden liepen
tegen de lamp voor een totaalbedrag van 45.000 euro. Onderzoek naar
mogelijke fraude betrof een totaalbedrag van 1,6 miljoen euro.
Bij de vier ernstigste gevallen van fraude heeft CZ politie en
justitie ingeschakeld. Het betreft fraude door twee verzekerden, maar
ook een fysiotherapeut uit Zuid-Nederland en een huisarts uit de
Randstad maakten zich schuldig aan oplichting. De huisarts declareerde
bovenmatig veel consulten, die later alternatieve medische
behandelingen bleken of waarbij de patiënten in het geheel niet op het
spreekuur waren geweest. Er wordt nog onderzocht in hoeverre de arts
daarbij heeft samengespannen met patiënten.
De fysiotherapeut wordt verdacht van het vervalsen van verwijsbriefjes
en het declareren van behandelingen die helemaal niet bleken
uitgevoerd. Bureau Bijzonder Onderzoek van CZ hield de praktijk al
langer in de gaten. De fysiotherapeut maakte zich extra verdacht nadat
zeer opvallende verwijsbriefjes opdoken. De verwijsbriefjes waren
uitgeschreven op papier met daarop het nieuwe logo van CZ, dat nog
niet was ingevoerd in de tijd dat de briefjes zogenaamd waren
uitgeschreven. In deze zaak loopt nog onderzoek naar mogelijke
betrokkenheid van huisartsen bij het antedateren van de briefjes of
het afgeven van verwijzingen met daarop alleen hun handtekening. Een
huisarts alarmeerde CZ nadat de fysiotherapeut hem met spoed om een
serie verwijsbriefjes had gevraagd in verband met de controle door
CZ.
Tegen twee verzekerden heeft CZ aangifte bij de politie gedaan nadat
was gebleken dat ze recepten hadden vervalst en gestolen pasjes
gebruikten. CZ komt steeds meer vervalsingen op het spoor door gebruik
van een speciaal detectieapparaat dat geknoei met rekeningen en
verwijsbriefjes vrij makkelijk zichtbaar kan maken.
Het apparaat wordt ook ingezet bij het napluizen van rekeningen van
buitenlandse klinieken en artsen. Zo liepen vorig jaar twintig
verzekerden tegen de lamp na geknoei aan rekeningen in een poging meer
geld te vangen dan ze aan de buitenlandse dokter hadden betaald. Met
valse rekeningen werd gepoogd om voor in totaal 25.000 euro in eigen
zak te steken. De straf hierop is dat verzekerden helemaal niks
terugbetaald krijgen en bovendien direct geroyeerd worden.
CZ heeft inmiddels de eerste sjoemelende en geroyeerde verzekerden
laten registeren op de zwarte lijst van een nieuw centraal
verzekeraarsregister. Aangesloten verzekeraars kunnen dit register
raadplegen om te kijken of een persoon die zich wil laten inschrijven
een 'strafblad' bij een andere verzekeraar heeft.
CZ kent sinds vorig jaar 'Bureau Bijzonder Onderzoek', dat speciaal
belast is met onderzoek naar fraude. Daarnaast zijn op de kantoren in
Tilburg, Goes en Sittard functionarissen waar medewerkers meldingen
van mogelijke oplichting kunnen doen.
Tot de zaken die momenteel lopen hoort een onderzoek naar omvangrijk
gesjoemel met zogenoemde 'taxibriefjes' voor de vergoeding van
ziekenvervoer. Het aantal onderzoeken, dat gelet op de ernst van de
mogelijke fraude een hoge prioriteit heeft, bedraagt momenteel 20.
-------------------------------