COLLEGE TOEZICHT ZORGVERZ.
2004/1
Diemen, 12 februari 2004
Ziekenfondsen moeten meer sturen met overeenkomsten
Ziekenfondsen kunnen beter dan nu via overeenkomsten met huisartsen en
verloskundigen de doelmatige inkoop van zorg aansturen. Dit
concludeert het College toezicht zorgverzekeringen (CTZ) uit een
daarop gericht onderzoek.
De vraagstelling was hoe ziekenfondsen de zorgovereenkomst gebruiken
bij het sturen van de doelmatige inkoop van huisartsen- en
verloskundige zorg.
Het sturen van de zorginkoop via de zorgovereenkomst zou sterk
verbeteren als ziekenfondsen meetbare doelen stellen en op basis
daarvan concrete afspraken in zorgovereenkomsten maken. De
doelstellingen van ziekenfondsen voor de inkoop van huisartsenzorg en
verloskunde zijn over het algemeen vaag en weinig resultaatgericht.
Tenslotte zouden ziekenfondsen precieser moeten nagaan wat de
uitkomsten van de gemaakte afspraken opleveren. Enkele ziekenfondsen
zijn bezig met het verbeteren van de zorgovereenkomst.
Er zijn concrete mogelijkheden om de sturing door overeenkomsten te
verbeteren. Veel ziekenfondsen hanteren contracten voor ondersteuning
in de huisartsenpraktijk die als uitgangspunt kunnen dienen voor
andere afspraken met huisartsen, bijvoorbeeld over het verrichten van
kleine chirurgische ingrepen. Ook kunnen ziekenfondsen bij de
resultaatmeting hun voordeel doen met de uitkomsten van onderzoek van
bijvoorbeeld de Inspectie voor de gezondheidszorg en het Nivel naar de
kwaliteit van huisartsenposten en de effectiviteit van
praktijkondersteuning in de huisartsenzorg. De overeenkomsten voor
verloskundige zorg zullen verbeteren als het Verloskundig Vademecum
als leidraad wordt genomen.
In 2005 worden de huisartsenzorg en de verloskunde opnieuw onderzocht
door het CTZ. Dan wordt duidelijk welke ziekenfondsen de gewenste
verbeteringen hebben doorgevoerd en welke niet.
/////
Noot voor de redactie/