Zorgverzekeraars Nederland
Zeist, 3 mei 2003
Zorgverzekeraars sporen in 2003 ruim 40 miljoen euro aan onjuiste
declaraties op
In 2003 hebben zorgverzekeraars 40 miljoen euro aan onjuiste
declaraties opgespoord. Hiervan is 5,1 miljoen euro bewezen fraude. De
overige 34,5 miljoen euro is bespaard door materiële controles. Dit
blijkt uit een eerste inventarisatie door Zorgverzekeraars Nederland
(ZN) onder haar leden. De inventarisatie, die jaarlijks door ZN zal
worden gehouden, is belangrijk om een beter inzicht te krijgen in de
omvang van fraude in de zorgsector. Om fraude nog beter op te sporen,
pleiten de zorgverzekeraars onder andere voor een legitimatieplicht
voor patiënten. Ook willen zij toegang tot de administratie van
zorgverleners.
ZN noemt de resultaten bemoedigend. "Voor het eerst hebben we harde
cijfers over fraude en hebben we een branchebreed overzicht van wat
zorgverzekeraars aan fraude doen", aldus algemeen directeur van ZN
Martin Bontje. Met de ondertekening van het Fraudeprotocol per 1
januari 2004 zijn alle zorgverzekeraars verplicht een
fraudecoördinator aan te stellen, zich aan te sluiten bij het
waarschuwingssysteem EVR en al hun incidenten te registreren.
Inmiddels voldoen bijna alle zorgverzekeraars aan deze eisen.
Fraude en materiële controles
In 2003 hebben zorgverzekeraars ruim 1900 fraudegevallen onderzocht.
In 533 gevallen pasten zorgverzekeraars sancties zijn toe, zoals het
terugvorderen van de gemaakte onderzoekskosten, het opzeggen van de
overeenkomst met een zorgverlener en het opzeggen van de verzekering
van particulier verzekerden. De vijf miljoen euro die zorgverzekeraars
in 2003 aan fraude hebben opgespoord hebben betrekking op valse nota's
uit het buitenland, 'vermomde nota's' van zorgverleners (onder een
andere titel declareren van een toegepaste behandeling), vals gebruik
van het verzekeringsbewijs en interne fraude. De 34 miljoen euro die
bespaard is door materiële controles betreft onjuistheden op
declaraties die niet direct als fraude kunnen worden aangemerkt.
Knelpunten en wensen
Om fraude nog beter te bestrijden, moet een aantal knelpunten worden
weggenomen. ZN pleit voor een legitimatieplicht voor patiënten.
Daarnaast maken de zorgverzekeraars zich sterk voor meer
sanctiemogelijkheden bij ziekenfondsverzekerden, zoals het opleggen
van een boete. Tot slot pleiten zorgverzekeraars voor betere
controlemogelijkheden bij zorgverleners. Nog te vaak weigeren zij
inzicht te geven in hun administratie, waarbij zij zich beroepen op de
Wet Bescherming Persoonsgegevens. Echter, zorgverzekeraars hebben
patiënteninformatie nodig om te controleren of een behandeling
daadwerkelijk is uitgevoerd.