Menzis
Bericht: Menzis en universiteit Twente ontwikkelen eigen opleiding
voor fraudealertheid bij medewerkers
Menzis (onder meer zorgverzekeraars Amicon en Geové) en de
Universiteit Twente hebben een opleiding ontwikkeld om medewerkers
fraudebewustzijn bij te brengen. Met deze interne opleiding hoopt
Menzis de fraudealertheid van haar medewerkers te vergroten. De
interne opleiding is een onderdeel van het samenhangende beleid van
Menzis om zorgfraude te bestrijden. Mede hierdoor ziet Menzis een
sterke groei van het aantal vermoedelijke fraudezaken en zijn
medewerkers beter in staat om fraudesignalen op te pakken.
Fraude wordt beter zichtbaar
Roger van Boxtel, directievoorzitter Menzis Zorg: "De groei in het
aantal fraudezaken wil niet vanzelfsprekend zeggen dat de fraude
toeneemt, je kunt eerder spreken dat de fraude die gepleegd wordt veel
beter zichtbaar wordt." Menzis zet vooral sterk in op het voorkomen
van fraude en heeft daarom twee fraudecoördinatoren aangesteld.
Daarnaast heeft Menzis een extern bureau gevraagd de eigen organisatie
door te lichten op fraudebestendigheid. De conclusies van dit
onderzoek hebben geleid tot een flinke aanscherping van het beleid.
"Hiervoor is het van essentieel belang dat medewerkers fraudesignalen
leren herkennen. Daarom hebben we in samenwerking met de universiteit
Twente een opleiding ontwikkeld om de fraudealertheid van medewerkers
te vergroten," aldus Roger van Boxtel.
Maatregelen blijken effectief
Dankzij de aanscherping van het beleid lukt het Menzis om zorgfraude
steeds efficiënter te bestrijden. De materiële controle speelt hierbij
een belangrijke rol. Declaraties worden via steekproeven en zogenaamd
themaonderzoek gecontroleerd. Bij dit laatste onderzoek ligt de nadruk
bijvoorbeeld op bepaalde verstrekkingen of medicijngebruik.
Door een controleparagraaf op te nemen in de overeenkomsten met
zorgaanbieders, krijgt Menzis toegang tot dossiers zodra er een
vermoeden van fraude is. Er kan dus gericht worden optreden zodra
fraudemomenten geconstateerd zijn.
Tenslotte hanteert Menzis sancties zoals de terugvordering van geld en
in het uiterste geval zelfs stopzetting van het contract met
zorgaanbieders.
De opbrengst van dit beleid heeft in twee jaar geleid tot meer dan een
verdubbeling van het bedrag dat is teruggevorderd. Had Menzis over de
jaren 2001 en 2002 een bedrag van 421 duizend euro teruggevorderd, in
2003 is dit bedrag gestegen naar ruim 1,2 miljoen euro.
Fraudeprotocol
Net zoals andere zorgverzekeraars heeft ook Menzis het fraudeprotocol
van het Verbond van Verzekeraars ondertekend (zie persbericht ZN van 4
mei 2004). Menzis kan hierdoor rekenen op optimale aandacht en
medewerking van het Openbaar Ministerie en de Justitiële
opsporingsdiensten in geval van opsporing en vervolging van fraude.
Voor Menzis geldt dat de individuele en commerciële belangen van de
werkmaatschappijen Amicon en Geové geen belemmering vormen voor een
krachtige en effectieve aanpak van fraude en criminaliteit.