ST. HOOFD, HART EN VATEN


Bureaucratie dupeert ruim 15.000 hartpatiënten

De hart- en vaatpatiënt wordt de dupe van omslachtige vergoedingsprocedures en ondoorzichtige -criteria bij Plavix(r) (clopidogrel). Bovendien worden de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging Voor Cardiologie (NVVC) ondergeschikt gemaakt aan de vergoedingscriteria. Op donderdag 27 januari neemt de Tweede Kamer hierover een petitie in ontvangst. De Stichting Hoofd, Hart en Vaten (SHHV), Stichting Bloedlink en de NVVC maken zich ernstige zorgen over de vergoedingsproblemen bij clopidogrel. Dit is een medicijn dat de klontering van bloedplaatjes tegengaat (net zoals het kinderaspirientje), waarmee complicaties bij slagaderverkalking worden voorkomen.

In Nederland zijn 50.000 clopidogrel gebruikers. Uit een inventarisatie onder de gebruikers en uit een onderzoek van TNS-NIPO blijkt dat meer dan een derde van hen vergoedingsproblemen heeft hiermee. Bij de vergoeding is sprake van omslachtige machtigingsprocedures met zorgverzekeraars en zelfs weigering tot verstrekking. Ongeveer 4.500 patiënten hebben enkele dagen tot weken moeten wachten tot de vergoeding van de zorgverzekeraar werd toegezegd. Een kleine 1.000 patiënten heeft door vertraagde vergoeding onnodig risico gelopen. Veel patiënten ervaren het als beangstigend dat zij het advies van de arts niet kunnen opvolgen.

SHHV en Stichting Bloedlink zijn van mening dat er geen verschil mag bestaan tussen het medisch advies van de arts en de vergoeding van een geneesmiddel. In de praktijk wordt hiervan afgeweken. Bijvoorbeeld: bij de behandeling van een dreigend hartinfarct schrijven cardiologen twaalf maanden clopidogrel in combinatie met aspirine voor. Maar de patiënt krijgt slechts voor zes maanden vergoeding.

'De patiënt begrijpt niet goed waarom zijn medicijn niet langer vergoed wordt, terwijl zijn behandelend arts het wel voorschrijft. Na zes maanden stopt een deel van de patiënten met het gebruik van clopidogrel, vaak uit financiële noodzaak. Hierdoor loopt de patiënt verhoogd risico op een hartinfarct of een beroerte met alle gevolgen van dien. Ook als het geneesmiddel wordt voorgeschreven voor langer dan 28 dagen na een stentimplantatie (een veertje tegen het ontstaan van nieuwe vernauwingen aan de kransvaten) heeft de patiënt met vergoedingsproblemen te maken', aldus Frank Pieters, directeur SHHV. Tot slot is er een grote groep hart- en vaatpatiënten die ter voorkoming van complicaties (secundaire preventie) clopidogrel moeten slikken. Voor een deel van hen is aspirine geen optie. Zij zijn òf aspirine-overgevoelig of aspirine-ongevoelig.

Prof. dr. Ernst van der Wall, cardioloog en voorzitter NVVC stelt: 'De arts is juridisch gehouden zich aan de richtlijnen te conformeren, en dat doen cardiologen in Nederland ook. Het voorschrijven wordt door vergoedingsproblemen niet beïnvloed. De feitelijke behandeling echter wel, als de patiënt niet kan betalen. Patiënten lopen hierdoor onnodig risico.'

Cardiologen schrijven clopidogrel voor conform de internationale medische behandelrichtlijnen. Recent is aangetoond dat de combinatie van beide middelen effectiever is dan aspirine alleen. Voor bepaalde patiëntencategorieën is de combinatie nu opgenomen in de Nederlandse, Europese en Amerikaanse behandelrichtlijnen voor cardiologen. Dit betreft patiënten met een dreigend hartinfarct en patiënten bij wie tijdens een dotterbehandeling van de coronairvaten een stent is geplaatst.

Aanbieden petitie aan Tweede kamer
Op 27 januari a.s. om 10.00 uur bieden bovengenoemde organisaties een petitie aan in de Tweede Kamer, waarin zij gezamenlijk met klem vragen om:

- Een vergoedingsregeling die in lijn is met de richtlijnen van de medische beroepsgroepen

- Een vergoedingsregeling zonder omslachtige voorwaarden en machtigingsprocedures

- Een vergoeding in alle gevallen waarin patiënten niet behandeld kunnen worden met aspirine.

Voor meer algemene informatie: www.hartenvaten.nl TNS-NIPO onderzoek 'Problematiek bij verstrekking Plavix(r)', januari 2005