Nieuws
De nieuwe zorgverzekering
Vanaf 1 januari 2006 regelt de zorgverzekeringswet de wijze waarop u
verzekerd bent voor ziektekosten. Op die datum verandert voor iedereen
de manier waarop hij of zij voor geneeskundige zorg verzekerd is.
Het verschil tussen de particuliere ziektekostenverzekering en de
ziekenfondsverzekering verdwijnt. Daarvoor in plaats komt een voor
iedereen verplichte basisverzekering voor ziektekosten. Deze
basisverzekering is gelijk aan het huidige ziekenfondspakket.
Daarnaast bestaat de mogelijkheid een aanvullend verzekeringspakket te
sluiten voor kosten die buiten het basispakket vallen, zoals
bijvoorbeeld de tandheelkundige kosten voor volwassenen.
Uw huidige zorgverzekeraar (dus zowel particulier als ziekenfonds)
moet u voor 16 december a.s. een aanbod doen voor uw nieuwe
zorgverzekering. Dit aanbod moet afgestemd zijn op uw huidige
verzekering. U bent echter volledig vrij om een andere vorm
(bijvoorbeeld een ander eigen risico) te kiezen.
Voor de basisverzekering geldt een acceptatieplicht, de verzekeraar
mag u dus niet weigeren of voorwaarden stellen (bijvoorbeeld een
verhoogde premie in verband met een bestaande ziekte) die te maken
hebben met uw huidige gezondheidssituatie. Voor de aanvullende
verzekeringen mag de verzekeraar dat wel. Er is echter een aanzienlijk
aantal verzekeraars dat heeft aangeven ook voor de aanvullende
verzekeringen eenmalig iedere verzekerde zonder speciale voorwaarden
te accepteren. Vanaf 6 december kunt u op de site www.kiesbeter.nl de
polissen van de verschillende verzekeraars vergelijken. Zie hierover
ook het nieuwsbericht Informatie online.
Aandachtspunten voor mensen met een spierziekte?
Waar moet iemand die zelf een spierziekte heeft of iemand die een
gezinslid met een spierziekte heeft op letten bij het kiezen van een
nieuwe polis? De VSN heeft getracht een antwoord te vinden op die
vraag, maar, na een inventarisatieronde binnen de vereniging blijkt
het in de praktijk moeilijk te zijn daar een eenduidig antwoord op te
geven. Spierziekten kunnen afhankelijk van het type, de ernst van de
aandoening en de fase waarin de ziekte zich bevind, enorm verschillend
zijn.
Zeldzame aandoeningen en toegang tot in spierziekten gespecialiseerde
centra
Het feit dat alle spierziekten zeldzaam zijn en dat de kennis over
spierziekten niet in alle ziekenhuizen of revalidatiecentra aanwezig
is, zorgt er voor dat mensen met een spierziekte niet in elk
ziekenhuis terecht kunnen.
Het is dus belangrijk te weten of uw verzekeraar bijvoorbeeld een
contract heeft met het academische ziekenhuis waar uw gespecialiseerde
neuroloog werkt of bereid is u door te sturen naar zo'n
gespecialiseerd ziekenhuis. Zoiets mag in de praktijk geen probleem
voor u opleveren en zal ook in principe binnen elke polis mogelijk
zijn. Toch is het zeker bij kleine regionale verzekeraars verstandig
dit te checken.
U kunt dit soort problemen voorkomen door te kiezen voor de zogenaamde
restitutiepolis. Hiermee bepaalt u zelf welk ziekenhuis u bezoekt en
declareert u achteraf. Nadeel is dat een restitutiepolis iets duurder
is. Naast de restitutiepolis bestaat er een naturapolis. Bij deze
polis bepaalt de verzekeraar in welk ziekenhuis u behandeld wordt. In
dat geval is het dus belangrijk de verzekeraar er op te wijzen dat u
voor uw aandoening aangewezen bent op slechts een beperkt aantal
centra en dat de verzekeraar ook de (meer)kosten van deze centra voor
haar rekening dient te nemen. U heeft immers geen of slechts beperkte
keus!
Persoonlijke situatie
De keuze voor een specifieke verzekeraar is sterk afhankelijk van uw
persoonlijke situatie. Zo kan uw werkgever een collectief contract
voor alle medewerkers hebben gesloten hetgeen voor u financieel
aantrekkelijk zal zijn. In het geval dat u bijvoorbeeld veel gebruik
maakt van alternatieve geneeswijzen kan het zo zijn dat u specifiek op
dat onderdeel gaat zoeken naar een gunstige aanbieding.
Geen collectieve VSN verzekering
Verschillende patiëntenorganisaties, zoals de Diabetes Vereniging
Nederland, hebben een eigen collectieve polis uitonderhandeld met één
verzekeraar, of zijn daar nog mee bezig. De VSN heeft overwogen in
hoeverre het aantrekkelijk zou kunnen zijn een "eigen" polis voor
leden van de VSN te ontwikkelen. De VSN heeft hierover nog geen
definitieve beslissing genomen, omdat de situatie en de behoefte per
lid zo verschillend kunnen zijn. Begin 2006 zullen wij u hierover
nader informeren.
Samenvatting
Verzekeringsplicht:
U woont in Nederland of u betaalt hier loonbelasting. U bent dan
verplicht een zorgverzekering af te sluiten.
Automatische overgang:
o U ontvangt vóór 16 december 2005 een aanbod van uw verzekeraar voor
een nieuwe zorgverzekering en een aanvullende verzekering. Het aanbod
is afgestemd op uw huidige verzekeringsdekking.
o Reageert u niet en staakt u niet uw eventuele automatische incasso
voor de premiebetaling, dan bent u vanaf 1 januari 2006 automatisch
verzekerd voor uw zorgverzekering. Ook voor het aanbod van de
aanvullende verzekering wordt u - tot 1 maart 2006 - zonder selectie
geaccepteerd.
o Tot 1 maart 2006 kunt u opzeggen als u een andere zorgverzekering of
zorg-verzekeraar wilt kiezen.
o Maar let wel: uiterlijk 1 mei 2006 moet u een zorgverzekering
afgesloten hebben.
o In alle gevallen betaalt u premie vanaf 1 januari 2006.
Acceptatieplicht:
U kunt dus bij uw huidige verzekeraar blijven. Wilt u naar een andere
verzekeraar, dan is deze verplicht u, ongeacht uw leeftijd, geslacht
of gezondheidstoestand, te accepteren voor het wettelijk verzekerde
basispakket. Ook mag de zorgverzekeraar de premie niet laten afhangen
van uw persoonlijke situatie.
Basispakket:
Het wettelijk verzekerde basispakket komt overeen met het huidige
ziekenfondspakket.
Aanvullende verzekering:
In de overgang naar de nieuwe zorgverzekering kunt u uw huidige
aanvullende verzekering gewoon behouden. Wilt u naar een andere
verzekeraar, dan heeft deze voor de aanvullende verzekering geen
acceptatieplicht.
Uw zorgverzekering en aanvullende verzekering kunt u bij verschillende
zorgverzekeraars afsluiten.
Keuzemogelijkheden:
Als u zich wilt oriënteren op andere mogelijkheden dan het aanbod dat
u vóór 16 december 2005 van uw verzekeraar ontvangt, heeft u de
volgende keuzemogelijkheden:
- de verzekeraar
- het soort verzekering (natura of restitutie)
- het eigen risico (geen of oplopend van 100 tot maximaal 500 euro)
Soort polis
U kunt in principe kiezen tussen twee hoofdvormen: gecontracteerde
zorg (ook wel natura genoemd) en niet gecontracteerde zorg (ook wel
restitutie genoemd) of een mix daarvan.
Bekijk goed welke vorm uw aanbod heeft.
Een verzekeraar is niet verplicht om zowel een naturapolis als een
restitutiepolis aan te bieden. Indien uw huidige verzekeraar de door u
gewenste polis niet aanbiedt, dan kunt u naar een andere verzekeraar
gaan. De keuzevrijheid blijft in tact.
Gecontracteerde zorg
Hiervan is sprake als de zorgverzekeraar kiest voor het maken van
afspraken met zorgaanbieders over prijs en kwaliteit. U kunt voordeel
hebben van deze afspraken, in de vorm van een lagere premie of betere
service. In de praktijk zal de zorgverzekeraar, net zoals in het
ziekenfonds, afspraken maken met bijna alle zorgaanbieders in uw
omgeving.
Wilt u met een polis voor gecontracteerde zorg toch naar een
zorgaanbieder waar uw zorgverzekeraar geen afspraken mee heeft
gemaakt? Dan kan het zijn dat u niet alles vergoed krijgt.
Niet-gecontracteerde zorg
Hiervan is sprake als de zorgverzekeraar geen afspraken met
zorgaanbieders maakt. Het maakt voor de vergoeding dan niet uit naar
welke zorgaanbieder u gaat. Maar uw premie is waarschijnlijk wel
hoger, omdat de zorgverzekeraar geen contracten met de zorgaanbieders
heeft gesloten
Nominale premie:
Iedereen vanaf 18 jaar gaat een nominale premie aan de zorgverzekeraar
betalen. Voor uw kinderen onder de 18 jaar betaalt u geen premie. De
premie verschilt per verzekeraar en per verzekering, dus het kan de
moeite waard zijn om op de verschillen te letten. Op dit moment wordt
geschat dat de gemiddelde premie voor het wettelijk verzekerde pakket
ongeveer 1.100 euro per jaar zal bedragen.
Inkomensafhankelijke bijdrage:
Iedereen die een inkomen heeft, is een inkomensafhankelijke bijdrage
verschuldigd van 6,5% van het inkomen. Deze bijdrage wordt door uw
werkgever vergoed. Zelfstandigen ontvangen een aanslag van de
Belastingdienst.
Oude premies:
De procentuele ziekenfondspremie komt te vervallen. De MOOZ-bijdrage
en de WTZ-omslagbijdrage komen te vervallen. De AWBZ-premie gaat
omlaag.
No-claim:
De premie van 1.100 euro is inclusief een no-claim van 255 euro. Als u
geen zorgkosten maakt, krijgt u 255 euro terug van uw verzekeraar. Als
u minder dan 255 euro kosten maakt, krijgt u het verschil terug.
Belastingmaatregelen:
Om de verzekering betaalbaar te houden, treft de overheid
belastingmaatregelen.
Zorgtoeslag:
Afhankelijk van uw persoonlijke situatie en inkomen heeft u recht op
een zorgtoeslag. De Belastingdienst bepaalt de hoogte van de
zorgtoeslag op basis van uw inkomen en dat van uw eventuele partner.
In september 2005 heeft u het aanvraagformulier zorgtoeslag
thuisgestuurd gekregen. Heeft u geen formulier ontvangen, terwijl u
denkt wel in aanmerking te komen voor een zorgtoeslag, dan kunt u het
formulier aanvragen bij de Belastingdienst.
03 december 2005
VSN - Lt. gen. van Heutszlaan 6 - 3743 JN Baarn tel: 035-5480480
Spierziekten Infolijn: 0900-5480480 - E-mail: vsn@vsn.nl - Postbank
1422400
Vereniging Spierziekten Nederland