Antwoorden op kamervragen van Arib en Van der Veen over het niet vergoeden van de behandeling van morbide obesitas
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
CZ-K-U-2777053
25 juni 2007
Antwoorden van minister Klink op kamervragen van de Kamerleden Arib en
Van der Veen over het niet vergoeden van de behandeling van morbide
obesitas (2060717720).
Vraag 1
Bent u op de hoogte van het feit dat het Astmacentrum Heideheuvel een
succesvol behandelprogramma voor kinderen met morbide obesitas voert
en tevens in samenwerking met het Academisch Medisch Centrum Amsterdam
onderzoek verricht naar morbide obesitas?
Antwoord 1
Ik ben op de hoogte van het feit dat Heideheuvel al geruime tijd een
behandelprogramma voor morbide obesitas aanbiedt en voor het onderzoek
samenwerkt met het AMC. Aandachtspunt is echter wel dat de
effectiviteit en meerwaarde van de klinische behandeling boven
ambulante behandeling niet is bewezen.
Vraag 2
Bent u op de hoogte van het feit dat de financiering van de klinische
behandeling van kinderen met morbide obesitas in het astmacentrum
Heideheuvel door verzekeraars niet kan worden voortgezet omdat het
College voor zorgverzekeringen (CVZ) deze behandeling als
niet-gebruikelijke zorg heeft aangemerkt, omdat er onvoldoende bewijs
zou zijn voor doelmatigheid en effectiviteit?
Antwoord 2
Nee. Er is in het verleden ten onrechte van uitgegaan dat het om
verzekerde zorg gaat. Heideheuvel had hiervan redelijkerwijs op de
hoogte kunnen zijn, omdat ook voor het uitkomen van de CVZ-beoordeling
niet alle zorgverzekeraars machtigingen voor klinische opname afgaven.
Vraag 3
Deelt u de mening dat morbide obesitas bij kinderen een ernstig
probleem vormt, en dat zo snel mogelijk tot een wetenschappelijk
verantwoorde aanpak van dit probleem gekomen dient te worden?
Antwoord 3
Ja, morbide obesitas is zeker een ernstig probleem. Verschillende
(universitaire) instellingen in Nederland en ook daarbuiten verrichten
hier onderzoek naar.
Voor de behandeling van juveniele morbide obesitas zijn in Nederland
mogelijkheden in de eerste, tweede en derde lijn. De toegevoegde
waarde van een residentiële behandeling boven de ambulante varianten
is evenwel niet aangetoond (CVZ, 2005). Het CVZ heeft vastgesteld dat
er voor fysiotherapie, cognitieve (groeps)therapie met
ouderparticipatie sterke aanwijzingen voor de effectiviteit bestaan.
Dieetadvisering, internistische of kindergeneeskundige zorg,
fysiotherapie en cognitieve (groeps)therapie zijn (ambulante)
behandelvormen die al in aanmerking komen voor vergoeding binnen het
pakket. Eerder (2003) gaf de Gezondheidsraad aan "Bij kinderen met
obesitas lijkt gedragstherapie in groepen, waarbij ook de ouders
betrokken worden, de enige effectieve strategie."
Vraag 4
Deelt u voorts de mening dat de financiering van dit programma in een
patstelling verkeert, gezien het feit dat weliswaar de mogelijkheid
wordt geboden via artikel 68 van de Zorgverzekeringswet om zorg te
vergoeden op grond van de verwachting dat deze zorg een verstrekking
zal worden, maar dat de wetenschappelijke onderbouwing om tot een
besluit te komen tot opname in het pakket alleen kan worden genomen
als er nu voldoende financiering is om het wetenschappelijk onderzoek,
om tot dat bewijs te komen, voort te zetten?
Antwoord 4
Het CVZ heeft reeds in 2005 vastgesteld dat de behandeling van morbide
obesitas, die thans onderzocht wordt door Heideheuvel, geen deel
uitmaakt van het verzekerde pakket. Reden hiervoor was een gebrek aan
doelmatigheid, effectiviteit (evidence) en toegankelijkheid van het
behandelaanbod.
Artikel 68 is bedoeld om zorg, waarvoor het voornemen bestaat het in
het pakket op te nemen, tijdelijk door middel van een subsidie te
bekostigen. Deze verwachting bestaat niet voor de klinische
behandeling van juveniele morbide obesitas verleend door Heideheuvel.
Daarbij is artikel 68 niet bedoeld om onderzoek te financieren. Wel
zijn er andere mogelijkheden voor financiering van onderzoek, zoals
het programma doelmatigheidsonderzoek bij ZonMw. Binnen dit programma
kunnen zorgaanbieders, zorgverzekeraars en het CVZ
programmavoorstellen doen. Een van de thema's van dit programma is
Kinderen en daarbinnen is obesitas een aandachtsgebied. Ik heb
Heideheuvel verschillende malen op dit programma gewezen. Bij ZonMw is
hier echter nog geen onderzoeksvoorstel voor ingediend. Daarnaast
hebben de UMC's de academische component, die eveneens gebruikt wordt
voor onderzoek naar nieuwe behandelconcepten.
Vraag 5
Bent u bereid de financiering van de behandeling van morbide obesitas
bij kinderen in het astmacentrum Heideheuvel te garanderen door zo
snel mogelijk een oplossing voor de financiering te vinden en de Kamer
daarover te berichten?
Antwoord 5
Nee, zie ook mijn antwoord op vraag 3 en 4.