Antwoorden op kamervragen van Van Gerven over declaratieproblemen bij ziekenhuizen en huisartsen
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
CZ-K-U-2825212
30 januari 2008
Antwoorden van minister Klink op de vragen van het Kamerlid Van Gerven
(SP) over declaratieproblemen bij ziekenhuizen en huisartsen
(2070807820).
Vraag 1
Wat is uw reactie op het bericht dat CZ declaraties van ziekenhuizen
uit 2005 niet vergoedt? 1)
Antwoord 1
Tussen verzekeraar en ziekenhuis wordt over het algemeen contractueel
vastgelegd welke indieningstermijn geldt voor declaraties. Voor zowel
de zorgverzekeraar (in verband met de premie-calculatie), als de
patiënt (in verband met de afrekening van no-claim en eigen risico),
is het van belang dat er snel wordt gedeclareerd. Navraag bij CZ heeft
geleerd dat CZ met ziekenhuizen de afspraak heeft gemaakt dat de
indieningstermijn van declaraties tot één jaar na afsluiten van de
behandeling doorloopt. Hier wordt overigens door CZ coulant mee
omgegaan.
Voor het jaar 2005 en 2006 geldt bovendien nog de bijzondere situatie
van de afrekening van opbrengstverschillen ontstaan door de
overdekking van de ziekenhuisbudgetten in die jaren (zie hiervoor
kamerstuk 29 248, nr 38 van 27-06-2007). In verband met de afrekening
van deze opbrengstverschillen is afgesproken geen declaraties door het
ziekenhuis en financiële correcties door de verzekeraar over het jaar
2005 meer te laten plaatsvinden. De reden hiervoor is dat met de
vaststelling van de opbrengsten 2005, het jaar 2005 volledig is
afgewikkeld. Bovenstaande geldt ook voor het jaar 2006 vanaf het
moment dat de opbrengsten 2006 definitief zijn vastgesteld.
Ziekenhuizen en verzekeraars zijn hier door de NZa op 18 juli 2007
over geïnformeerd.
Het is, gezien bovenstaande, dus correct dat CZ de facturen over 2005
niet meer vergoedt.
Vraag 2
Deelt u de mening dat, gezien het feit dat rekeningen pas na vijf jaar
verjaren, zorgverzekeraars binnen deze periode de rekeningen moeten
vergoeden? Zo neen, waarom niet?
Antwoord 2
Als er geen afspraken gemaakt zijn tussen een verzekeraar en een
ziekenhuis geldt in beginsel de wettelijke verjaringstermijn van 5
jaar. Zoals hierboven aangegeven zijn er in het geval van CZ
specifieke afspraken gemaakt over de indieningstermijn die in dit
geval leidend zijn.
Daarnaast geldt voor 2005 en 2006 de bijzondere situatie van de de
afrekening van opbrengstverschillen ontstaan door de overdekking van
de ziekenhuisbudgetten.
Vraag 3
Welke stappen zijn gezet of bent u van plan te gaan zetten om de
manier van declareren te vergemakkelijken?
Antwoord 3
In mijn antwoord op vragen van u (ingezonden op 26 april 2007, kenmerk
2060713563) over hetzelfde onderwerp heb ik uiteengezet welke acties
ik, tezamen met vertegenwoordigers van de LHV en ZN, gecoördineerd in
een zogenoemde veegploeg, heb genomen. Later in 2007 is, mede op grond
van een analyse van de veegploeg, gezamenlijk besloten dat de
activiteiten van de veegploeg konden worden beëindigd.
Bij brief van 2 oktober 2007 (kenmerk TK 2007-2008, 29 247, nr. 52)
heb ik laten weten dat partijen gezamenlijk de mogelijkheden voor
substitutie van tweedelijnszorg naar de eerstelijn verder willen
vormgeven en bovendien het declaratieverkeer verder willen
optimaliseren en dat hiertoe de NZa zal worden verzocht om onderzoek
te doen.
Vraag 4
Wat is uw reactie op het bericht dat Agis declaraties van huisartsen
uit 2006 niet meer wil vergoeden? 2)
Antwoord 4
In het artikel wordt opgemerkt dat alle verzekeraars de facturen
betalen, maar dat Agis hierop een uitzondering vormt. Klaarblijkelijk
verloopt het declaratie- en betaalproces in de meeste gevallen volgens
beide partijen -huisartsen enerzijds, verzekeraars anderzijds- naar
tevredenheid. Juist in deze situatie wil ik mij niet bemoeien met de
gang van zaken rond deze casus. Partijen zullen naar mijn mening zelf
initiatief moeten nemen om deze kwestie, in goed overleg, op te
lossen.
Vraag 5
Hoe rijmt u dit met afspraken die zijn gemaakt tussen de Landelijke
Huisartsen Vereniging (LHV), Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en
ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport? 3)
Antwoord 5
Ik vind de in het artikel beschreven situatie (i.c. dat er, als
uitzondering, één verzekeraar is die klaarblijkelijk niet betaalt)
niet strijdig met de afspraken die ik heb gemaakt.
Vraag 6
Bent u bereid Agis hierop aan te spreken?
Antwoord 6
Het lijkt mij juist als verzekeraars (vertegenwoordigd door
Zorgverzekeraars Nederland) of de huisartsen, vertegenwoordigd door de
Landelijke Huisartsenvereniging, deze kwestie nader analyseren en
desgewenst betrokken verzekeraar aanspreken.
Vraag 7
In hoeverre zijn er nog steeds problemen met de database Veilige
Communicatie in de Zorg (VECOZO)?
Antwoord 7
Waar het gaat om het declaratieproces in de zorg zijn de gebruikers
van Vecozo tevreden, zo blijkt uit een recent gehouden
gebruikerstevredenheidsonderzoek. In de operationele sfeer zijn er bij
Vecozo geen problemen bekend met betrekking tot het declaratieproces.
Vraag 8
Wilt u deze vragen voor het Algemeen Overleg Eerstelijnszorg op 31
januari 2008 beantwoorden?
Antwoord 8
Ja.
1) De Telegraaf, 6 januari 2008
2) Huisarts Vandaag, 24 december 2007
3) Kamerstuk 29 247, nr. 52