Antwoorden op kamervragen van Omtzigt over de modelpolis van Zekur
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
DZ-K-U-2824493
5 februari 2008
Antwoorden van minister Klink op kamervragen van het Kamerlid Omtzigt
over de modelpolis van Zekur (2070807490).
Vraag 1
Wanneer komt de toegezegde beoordeling van de modelpolis van ZEKUR
door de
Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) naar de Kamer?
Antwoord 1
Ik heb op 21 december 2007 aan de Tweede Kamer de brief van de NZa met
daarin een toelichting op de analyse verzonden (Kamerstuk 2007-2008,
31200 XVI, nr. 109 en bijlage).
Vraag 2
Bent u bekend met het feit dat op www.zekur.nl de verzekeraar meldt
dat er selectief gecontracteerd wordt en momenteel 13 ziekenhuizen
gecontracteerd zijn? Betekent dit onder andere dat in 3 provincies in
zijn geheel geen gecontracteerde zorg bevindt? Medisch specialistische
zorg, die niet spoedeisend, niet topreferent en niet academisch is, is
dus zeer beperkt gecontracteerd? Op welke wijze is in deze polis de
vrije artsenkeuze gegarandeerd?
Antwoord 2
Het is mij bekend dat de verzekeraar op www.zekur.nl meldt dat er
selectief gecontracteerd wordt en dat er momenteel 13 ziekenhuizen
zijn gecontracteerd. De NZa heeft bij de beoordeling van de modelpolis
er op aangedrongen dat Univé bij introductie van de polis duidelijk
zou maken welke aanbieders gecontracteerd zijn. Op die manier weten
verzekerden waarvoor zij kiezen; op welk ziekenhuis of huisarts zij
aangewezen zijn en met welke reisafstand zij rekening moeten houden
(bij planbare zorg).
In drie provincies (Flevoland, Zeeland en Drenthe) zijn geen
ziekenhuizen gecontracteerd.
Voor de duidelijkheid wijs ik erop dat in deze provincies wel andere
zorgaanbieders zijn gecontracteerd. De verzekerden van Zekur kunnen
gebruik maken van de zorgaanbieders die Univé voor haar overige
verzekerden heeft gecontracteerd. Via www.unive.nl/zorgvinder kan de
verzekerde op zoek naar zorgaanbieders nabij het woonadres.
Als Zekur-verzekerden in Flevoland, Zeeland of Drenthe een beroep doen
op ziekenhuiszorg dan moeten zij in beginsel naar een ziekenhuis
buiten de provincie. Hier zijn enkele uitzonderingen op van
toepassing.
In het geval van spoedeisende zorg, topklinische zorg, topreferente
zorg en doorverwijzing van een gecontracteerd ziekenhuis naar een
niet-gecontracteerd ziekenhuis, vergoedt Zekur ook de door de
niet-gecontracteerde ziekenhuizen geleverde zorg.
Indien de zorg alleen op grote afstand van de woonplaats van de
verzekerde kan worden verleend door een gecontracteerde zorgaanbieder,
dan kan de verzekerde aanspraak maken op volledige vergoeding voor
niet gecontracteerde zorg. Dit geldt ook indien de zorg niet op een
kwalitatief verantwoorde wijze in de nabijheid van de woonplaats van
de verzekerde geleverd kan worden (zie ook het antwoord op vraag 3).
Verzekerden kunnen ook buiten bovengenoemde omstandigheden van niet
gecontracteerde zorg gebruik maken, maar dan geldt wel een eigen
bijdrage van 20% tot maximaal EUR 500 per kalenderjaar.
Samenvattend hebben verzekerden de keuze uit verschillende
gecontracteerde zorgaanbieders. Waar in de Zekurpolis sprake is van
selectieve contractering (zoals bij ziekenhuiszorg) is de keuze
beperkter dan bij andere zorgverzekeringen. Verzekerden moeten daar
rekening mee houden bij hun keuze voor de Zekurpolis. Dit neemt niet
weg dat Zekur-verzekerden ook bij ziekenhuiszorg onder de hiervoor
genoemde voorwaarden ook bij andere zorgaanbieders terecht kunnen.
Hiermee is de vrije-artsenkeuze voldoende gewaarborgd.
Vraag 3
Hoe kan een verzekerde zijn recht laten gelden op zorg dichtbij huis
of kwalitatief hoogwaardige zorg, wanneer hij meent dat deze zorg niet
geboden wordt? Bestaat er een referentiekader voor maximum afstanden?
Antwoord 3
Univé heeft in de polisvoorwaarden (art 2.5, lid 7) van Zekur
opgenomen dat, indien de zorg alleen op grote afstand van de
woonplaats van de verzekerde kan worden verleend door een
gecontracteerde zorgaanbieder, de verzekerde aanspraak kan maken op
volledige vergoeding voor niet gecontracteerde zorg. Dit geldt ook in
het geval de zorg niet op een kwalitatief verantwoorde wijze in de
nabijheid van de woonplaats van de verzekerde geleverd kan worden. De
verzekerde dient hiervoor bij de verzekeraar een verzoek in te dienen.
Univé heeft aangegeven een dergelijk verzoek in alle redelijkheid te
behandelen, waarbij rekening wordt gehouden met alle bijzondere
omstandigheden van het individuele geval. Univé hanteert hiervoor dus
geen vastgelegde afstandsnormen. De Zvw kent ook geen bepalingen
waarin maximaal aanvaardbare reisafstanden zijn vastgelegd.
Indien de verzekerde het niet eens is met de beslissing kan de
verzekerde bezwaar maken.
Univé zal hierop binnen zes weken haar definitieve standpunt kenbaar
maken. Nadat Univé in heroverweging een besluit heeft genomen, kan het
geschil worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen
Zorgverzekeringen (SKGZ). Deze instantie brengt een bindend advies
uit. In plaats daarvan kan de verzekerde er ook voor kiezen een
geschil voor te leggen aan de burgerlijke rechter.
De verzekerde heeft tot slot ook te allen tijde de mogelijkheid
gedurende het jaar de Zekur-polis te beëindigen, conform art 2.8 lid 1
van de polisvoorwaarden van Zekur.
Vraag 4
Welke minimumnormen voor contractering vindt u en de NZa acceptabel?
Antwoord 4
In het kader van minimumnormen voor contractering acht ik de naleving
van de zorgplicht van belang. De NZa is hierop in haar brief d.d. 5
december 2007 ingegaan (Bijlage bij Kamerstuk 2007-2008, 31200 XVI,
nr. 109, Tweede Kamer). Voldoende zorg moet gecontracteerd zijn om aan
de zorgplicht te kunnen voldoen. Mocht bij de uitvoering blijken dat
onvoldoende zorgaanbieders gecontracteerd zijn om aan de zorgvraag van
de verzekerden te voldoen, moet de verzekeraar extra zorg inkopen of
de verzekerde bemiddelen naar andere zorgaanbieders. De NZa houdt hier
toezicht op. De NZa monitort in zijn algemeenheid en in het bijzonder
bij polissen met selectieve contractering, welke acties de
zorgverzekeraar onderneemt als één van de gecontracteerde
zorgaanbieders onder verscherpt toezicht (van de IGZ) komt te staan.
Hiernaast acht ik het van belang dat er transparante informatie
beschikbaar is over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn. Op basis
daarvan kan de verzekerde zelf afwegen of de gecontracteerde zorg voor
hem voldoende is (op gewenste afstand). De NZa gaat de wenselijkheid
onderzoeken van het verplicht plaatsen van een bericht op de homepage,
waarin (aankomende) verzekerden op de consequenties worden gewezen.
Vraag 5
Wat vindt u ervan dat Univé in elke regio precies één ziekenhuis
tracht te contracteren als exclusieve aanbieder en andere
zorgaanbieders geen contracten gunt?
Antwoord 5
Uit nadere informatie van Unive blijkt dat Zekur elk ziekenhuis
uitnodigt om een offerte uit te brengen. Op basis van deze offertes
maakt Zekur een keuze uit kwaliteit, bereikbaarheid, beschikbare
specialismen en prijs. Het is dus niet zo dat Univé zorgaanbieders bij
voorbaat uitsluit.
Zoals ik reeds heb aangegeven in mijn brief d.d. 21-11-2007 (Kamerstuk
2007-2008, 29689, nr. 169, Tweede Kamer) vind ik gerichte
zorgcontractering passen in de ontwikkeling van het zorgstelsel. Dit
kan, binnen randvoorwaarden, zowel de doelmatigheid, de kwaliteit als
ook de keuzevrijheid bevorderen. Het geeft de consument de
mogelijkheid zowel op prijs (lage premie) als inhoud te kiezen. Het is
goed dat verzekeraars zich (kunnen) onderscheiden binnen de publieke
randvoorwaarden.
Vraag 6
Bent u voornemens om, ex artikel 12, lid 2 van de Zorgverzekeringswet
(Zvw), ervoor te zorgen dat er ruim gecontracteerd wordt en er ook
andere zorgaanbieders gecontracteerd worden?
Antwoord 6
Nee, gelet op het bovenstaande acht ik dat niet noodzakelijk. Zie ook
het antwoord op vraag 4 en 5.
Vraag 7
Wat vindt u van het feit dat voor de verzekerden onder deze polis
wordt getracht een lager DBC-tarief uit te onderhandelen omdat de
verzekerden gemiddeld jong en gezond zijn? Past dat binnen de
systematiek van het vereveningstelsel en past dat binnen de bedoeling
van de DBC-systematiek?
Antwoord 7
Ik wijs erop dat iedereen de Zekurpolis kan afsluiten en niet alleen
jonge en gezonde verzekerden. Indien mocht blijken dat de betreffende
polis leidt tot oververtegenwoordiging van goede risico's zullen de
daarmee bereikte voordelen worden verevend door de systematiek van het
vereveningsstelsel.