Compensatie Eigen Risico Zorgverzekeringswet (CER 2008)
Onterecht geen 47 euro? Wat kunt u doen?
Mensen die vinden dat ze recht hebben op de toeslag van 47 euro maar deze
niet automatisch krijgen, kunnen bij het CAK zelf een aanvraag Compensatie
Eigen Risico Zorgverzekeringswet indienen. Wordt de aanvraag afgewezen of
niet in behandeling genomen, dan kan de aanvrager bezwaar aantekenen.
De CG-Raad heeft twee voorbeeld-bezwaarschriften gemaakt:
* Voorbeeld bezwaarschrift tegen afwijzing aanvraag
* Voorbeeld bezwaarschrift tegen niet beslissen op aanvraag
Chronisch zieken en gehandicapten hebben in veel gevallen recht op
compensatie van het eigen risico van 150 euro in de Zorgverzekeringswet. Zij
kunnen onder bepaalde voorwaarden 47 euro terugkrijgen. Voor de eisen zie
www.cg-raad.nl/meldpunt47euro/ of www.hetcak.nl, klik op Compensatie eigen
risico.
Automatisch bericht
Het CAK keert de compensatie van het eigen risico uit in het vierde kwartaal
van 2008. Als u volgens het CAK op grond van artikel 118a
Zorgverzekeringswet in aanmerking komt voor de 47 euro Compensatie Eigen
Risico (CER 2008), dan krijgt u hierover automatisch (ambtshalve) een
beschikking thuisgestuurd (het CAK heeft deze beschikkingen in september
verzonden). U hoeft hiervoor dus in principe zelf geen aanvraag in te
dienen.
U hoort niets
Heeft u geen officiële beslissing van het CAK gekregen, maar meent u wel
recht te hebben op de 47 euro compensatie, dan moet u alsnog zelf een
aanvraag indienen. Dat kan met een speciaal aanvraagformulier van het CAK,
te downloaden op www.hetcak.nl onder Compensatie eigen risico. Vul dit
formulier in en stuur het op naar het CAK. Doet u dit niet, dan kunt u geen
bezwaar maken.
Niet op de aandoeningenlijst, wel het medicijn?
Het aanvraagformulier bestaat uit een ja-nee-stroomdiagram. U kunt het
bekijken op de site van het CAK (pdf-bestand) Eerst wordt u gevraagd of u in
2006 en 2007 180 dagen per jaar een medicijn voor één aandoening heeft
gebruikt. Daarna wordt u gevraagd of u dat medicijn voor de volgende
aandoeningen gebruikt; hier worden 17 aandoeningen genoemd. Het kan zijn dat
uw aandoening hier niet tussen staat maar u toch 180 dagen een medicijn
gebruikt dat genoemd wordt op de lijst aandoeningen en hierbij van
toepassing zijnde medicijnen. Zie:
www.cg-raad.nl/volksgezondheid/20080912b.doc .
Is dat het geval, dan raden wij u aan wél een aanvraag in te dienen. Trek u
niets aan van de tekst 'Komt u uit bij het hokje U komt niet in aanmerkring
voor compensatie? Uw aanvraag wordt dan niet in behandeling genomen'. Op
grond van de Algemene wet bestuursrecht (hoofdstuk 4) moet het CAK uw
aanvraag in behandeling nemen.
Staat uw aandoening niet op de lijst maar gebruikt u wel 180 dagen per jaar
een medicijn dat op de aandoeningenlijst vermeld staat, dan vragen wij u dit
ook te melden bij het Meldpunt 47 Euro van CG-Raad site:
www.cg-raad.nl/meldpunt47euro.
Afwijzing of geen reactie
Krijgt u op uw aanvraag een afwijzende beslissing dan kunt u een
bezwaarschrift indienen: zie het voorbeeld 'bezwaar tegen afwijzing
aanvraag'. Dit moet u doen binnen 6 weken na datum van het
afwijzingsbesluit.
Heeft u na 8 weken geen reactie van het CAK gekregen op uw aanvraag, ook dan
kunt u een bezwaar indienen: zie het voorbeeld 'bezwaar tegen niet beslissen
op aanvraag'.
Wat moet u zeker doen?
Vermeld in het bezwaarschrift in ieder geval uw naam, adres, woonplaats en
de datum van de beslissing en bij niet of niet tijdig beslissen de datum van
uw aanvraag.
Motiveer uw bezwaar. Geef aan wat uw bezwaren zijn (zie hieronder) en licht
dit zo mogelijk toe. Benadruk dat u wilt worden gehoord en dat u inzage wilt
hebben in de relevante stukken. Vergeet niet uw handtekening te zetten. Zet
onder uw handtekening eventueel: 'Ik verzoek u uitdrukkelijk te beslissen
o.g.v. de regelgeving (Zorgverzekeringswet c.a. ) en de Algemene wet
bestuursrecht (hoofdstuk 4)'.
Voeg zonodig een aparte bijlage bij met een korte toelichting, bijvoorbeeld
een deel van de tekst uit het inhoudelijk voorbeeldbezwaar (zie hieronder).
Bewaar van alles kopieën.
Stuur het bezwaarschrift naar CAK CER-FKG (afdeling bezwaarschriften),
Postbus 84030, 2808 AA DEN HAAG, vermeld linksboven op envelop
"Bezwaarschrift CER-FKG".
Versturen binnen 6 weken na datum weigeringsbesluit of bij geen reactie na
minimaal 8 weken na de datum van uw aanvraag.
Wat moet het CAK zeker doen?
Op grond van de Algemene wet bestuursrecht moet het CAK met een gemotiveerde
afwijzing komen. Als het CAK uw aanvraag wil gaan afwijzen dan moet u in
principe eerst gehoord worden (telefonisch of schriftelijk als u daarmee
akkoord gaat), zie art 4:7 AWB. Het CAK mag uw aanvraag dus niet versneld
afdoen of u meedelen: wij nemen uw aanvraag o.g.v. artikel 4:5 AWB niet in
behandeling. Dit laatste kan alleen als u het aanvraagformulier niet goed of
onvolledig heeft ingevuld. Maar ook dan krijgt u eerst gelegenheid tot
herstel! Is één van deze situaties aan de orde dan kunt u dit in het
bezwaarschrift nog apart vermelden en hierbij wijzen op de
zorgvuldigheidseis (art. 3:2 e.v. AWB).
(Geplaatst: 20 november 2008)
---
Chronisch zieken en Gehandicapten Raad Nederland