Nederlandse Zorgautoriteit
5200-1900-09-1 brief (0,04 MB)
5200-1900-09-1 tariefbeschikking (0,06 MB)
5200-1900-09-1 vergoedingenlijst (0,07 MB)
CV-5200-4.0.7.-4 (0,09 MB)
Flexibel apothekerstarief in 2009
Publicatiedatum: 03-12-2008
De maximum vergoeding die een apotheek mag declareren bij de
zorgverzekeraar bedraagt voor komend jaar ⬠7,27 per recept. Als de
apotheek en zorgverzekeraar samen een contract hebben afgesloten, mag
van de maximale vergoeding per recept worden afgeweken tot een maximum
van
⬠7,92. Het deel van de ontvangen inkoopvoordelen dat de overheid
jaarlijks via de zogeheten clawbackregeling terughaalt, blijft
gelijk 6,82% per recept. Ook deze kan in geval van een contract
variëren.
Het is voor het eerst dat de NZa in de tarieven voor farmaceutische
zorg een vrij onderhandelbare bandbreedte biedt. Een flexibel
apothekerstarief geeft apothekers en zorgverzekeraars de mogelijkheid
binnen bepaalde grenzen te onderhandelen over de prijs en kwaliteit
van farmaceutische zorg. Het flexibele tarief stimuleert beide
partijen tot onderhandeling. Apotheken zullen een contract met de
zorgverzekeraar willen sluiten om een hoger tarief te ontvangen voor
aanvullende farmaceutische zorg. Maar omdat het tarief een
maximumtarief is, geeft dit tegelijkertijd een prikkel aan de
zorgverzekeraar om via onderhandeling tot een lager tarief per
uitgeschreven recept te komen. Uiteindelijk moet dit variabele tarief
leiden tot een betere prijs/kwaliteitverhouding van farmaceutische
zorg. De NZa monitort in 2009 of partijen hun rol goed oppakken en er
sprake is van evenwichtige marktverhoudingen.
De inkomsten van een apotheek bestaan uit twee delen: een vergoeding
per afgeleverd recept (de zogeheten receptregelvergoeding) en een
vergoeding voor de kosten van een geneesmiddel. Apotheken ontvangen
van de industrie nog altijd kortingen op de inkoop van geneesmiddelen.
Om deze ten gunste te laten komen van de consument, wordt een deel
daarvan bij de apotheek weggehaald door middel van het zogeheten
clawbackpercentage. Dit percentage wordt ingehouden op de vergoeding
die de apotheek van de zorgverzekeraar krijgt voor de kosten van een
geneesmiddel. De NZa stelt jaarlijks de receptregelvergoeding en het
clawbackpercentage vast. Deze twee samen leiden tot een gemiddeld
kostendekkend tarief.
Veiligheidsmarge
Het gemiddelde bedrag per receptregel van ⬠7,27 betekent een
verhoging ten opzichte van het bedrag van ⬠6,10 dat dit jaar mag
worden gedeclareerd. Reden voor deze stijging is de sterke daling in
inkoopvoordelen waarmee de apotheken sinds juli 2008 te maken hebben.
De ⬠7,27 in combinatie met een clawbackkorting van 6,82% betekent
voor de gemiddelde apotheek dat er in 2009 een financiële
veiligheidsmarge overblijft van ⬠110.000 boven op het norminkomen
van de apotheker. Niet iedere apotheek haalt echter deze marge. Gezien
de onzekerheden over de gevolgen van het preferentiebeleid en de
onduidelijkheid over de gevolgen van de kredietcrisis, acht de NZa een
ruime veiligheidsmarge dan ook nodig om de kwaliteit en continuïteit
van de farmaceutische zorg niet onder druk te zetten. In 2007 bedroeg
deze marge nog
⬠186.000.
Verrekening clawback 2008
De voorzieningenrechter besloot eerder dit jaar de clawbackkorting
over de 2e helft van 2008 te schorsen vanwege dezelfde onduidelijkheid
over de gevolgen van het preferentiebeleid. Uit recent onderzoek van
de NZa, blijkt dat het schorsen van de clawback voor de gemiddelde
apotheek niet nodig was om het norminkomen te halen ondanks het
preferentiebeleid. De NZa heeft besloten de eerder geschorste clawback
(de helft van 6,82%) te verrekenen. Om de apotheken meer financiële
ruimte te bieden, wordt dit uitgesmeerd over 2 jaar. In 2009 zal de
clawbackkorting daarom met 1,71% worden verhoogd. Dit betekent dat de
feitelijk veiligheidsmarge die de gemiddelde apotheek in 2009
overhoudt ⬠90.000 bedraagt.
Het flexibel tarief voor 2009 anticipeert op het advies van de NZa
over het vrijlaten van apothekerstarieven. De minister van VWS heeft
de NZa gevraagd te kijken naar de wenselijkheid van vrije
apothekerstarieven en de haalbaarheid van de invoering daarvan in
2010. Ruimte in de tarieven biedt mogelijkheden voor apotheken en
zorgverzekeraars om aanvullende afspraken te maken over aanvullende
zorgprestaties en de vergoeding daarvan. Dit moet leiden tot een
betere prijs/kwaliteitverhouding bij farmaceutische zorg, hetgeen in
het belang is van de consument.
Bijlagen:
* Brief maximumtarief per 1 januari 2009
* Beleidsregel CV-5200-4.0.7.-4
* Tariefbeschikking (5200-1900-09-1)
* Vergoedingenlijst (bijlage)