UMC Utrecht
Verloskundig systeem moet beter
Publicatie UMC Utrecht in British Medical Journal
In het Nederlandse verloskundige systeem is het met de huidige
richtlijnen en technieken niet mogelijk het risico op babysterfte goed
in te schatten. Dit blijkt uit een grootschalig onderzoek van het UMC
Utrecht, dat vandaag online gepubliceerd is in het tijdschrift British
Medical Journal.
De onderzoekers analyseerden bijna 38.000 geboortes in de regio Utrecht
uit 2007 en 2008. In totaal overleden 99 baby's, dat is 2,6
sterfgevallen per 1000 bevallingen. Hiervan overleden er 36 tijdens of
na de bevalling, 1 per 1000. Dat is iets hoger dan in ons omringende
landen. Het gaat om baby's zonder aangeboren afwijkingen die geboren
zijn na een normale zwangerschapsduur van 37 weken of meer.
De kans op babysterfte is hoger als de bevalling begint in de eerste
lijn onder leiding van een verloskundige. Dit zijn zogenaamde
laag-risico-bevallingen waar geen complicerende factoren een rol
spelen. Toch is bij deze bevallingen de kans op babysterfte 2,3 maal zo
hoog als bij hoog-risico-bevallingen die starten in de tweede lijn
onder supervisie van een gynaecoloog. De kans op sterfte is nog hoger
als een bevalling start onder begeleiding van een verloskundige maar de
vrouw halverwege naar het ziekenhuis gebracht moet worden. De kans op
babysterfte is dan 3,7 maal zo groot als wanneer een bevalling in het
ziekenhuis begint. Intensive care-opnames komen in beide groepen
evenveel voor. Maar ook hier stijgt de kans met een factor 2,5 indien
de vrouw tijdens de bevalling wordt verwezen naar het ziekenhuis.
"De resultaten zijn verrassend", zeggen gynaecoloog Anneke Kwee en
neonatoloog Hens Brouwers van het UMC Utrecht. "Bij laag-risico
bevallingen verwachtten we minder babysterfte en intensive
care-opnames, maar het omgekeerde is waar. De huidige richtlijnen en
technieken om het risico in te schatten schieten kennelijk tekort."
Kwee en Brouwers suggereren dat een verandering van het verloskundige
systeem het risico verder kan terugbrengen. "Wij denken dat het systeem
van risico-inschatting en twee verloskundige lijnen niet veilig genoeg
is. De eerste en de tweede lijn moeten door intensieve samenwerking het
risico op sterfte en intensive care-opnames verminderen."
De artsen van het UMC Utrecht vinden dat het systeem op vier
belangrijke vlakken moet veranderen. Betere bewaking rond de bevalling;
beter transport bij noodgevallen; betere informatieoverdracht tussen
professionals; en betere risisco-inschatting door professionals. Deze
voorstellen sluiten aan op het advies van de Stuurgroep Zwangerschap en
Geboorte. De uitvoering van dat advies wordt op dit moment door alle
betrokken beroepsgroepen in het College Perinatale Zorg i.o.
voorbereid.
woensdag 3 november 2010