ECLI: ECLI:NL:TGZRSGR:2016:101

Datum uitspraak: 23-08-2016

Datum publicatie: 23-08-2016

Zaaknummer(s): 2015-250d

Onderwerp: Onjuiste behandeling/verkeerde diagnose

Beroepsgroep: Arts

Beslissingen:

Inhoudsindicatie: Ongegronde klacht nabestaanden overleden patiente tegen huisarts. Arts zou patiente ervan hebben overtuigd dat zij geen overgewicht had en dus niet hoefde af te vallen. Uit medisch dossier blijkt het tegendeel. Niet gebleken dat arts patiente naar een specifiek ziekenhuis heeft verwezen voor onderzoek naar knobbel onder oksel. Dat arts patiente niet heeft doorverwezen voor een second opinion niet verwijtbaar. Arts had in bijzijn patiente de behandelend specialist gebeld en de informatie met patiente besproken. Behoefte aan second opinion daarna niet meer ter sprake gekomen. Tussenkomst huisarts daartoe ook niet nodig. Huisarts ruimschoots voldoende voortvarend gehandeld na eerste bezoek in verband met knobbel onder oksel, verwijzing voor echo, uitslag echo en eerste bezoek aan mammapoli. Klacht afgewezen.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Datum uitspraak:23 augustus 2016

Het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te Den Haag heeft de volgende beslissing gegeven inzake de klacht van:

A,

wonende te E,

B,

Cen

D,

klagers,

gemachtigde: mr. B.A.S.E. Maandag, werkzaam te Rotterdam,

tegen:

F, huisarts,

werkzaam te E,

verweerster,

gemachtigde: mr. S.J. Berkhoff-Muntinga, werkzaam te Utrecht.

1. Het verloop van de procedure

1.1 Het verloop van de procedure blijkt uit:

- het klaagschrift met bijlage, ontvangen op 14 oktober 2013

- het verweerschrift met bijlagen

- de repliek met bijlagen

- de dupliek met bijlage.

1.2 De partijen hebben afgezien van de mogelijkheid om in het vooronderzoek mondeling te worden gehoord.

1.3 De mondelinge behandeling door het College heeft plaatsgevonden ter openbare terechtzitting van 28 juni 2016. Klagers zijn ter zitting niet verschenen en hebben zich doen vertegenwoordigen door hun gemachtigde. Verweerster, bijgestaan door haar gemachtigde, is verschenen. Beide partijen hebben hun standpunten mondeling toegelicht dan wel doen toelichten. Mr. Maandag heeft pleitnotities overgelegd.

1.4 De klacht is behandeld tezamen met de andere, met de klacht samenhangende, klachten zoals bedoeld in artikel 57, eerste lid, van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg, die bekend zijn onder de dossiernummers: 2015-250a tot en met 2015-250c, 2015-250e en 2015-250f.

2. De feiten

2.1 Klagers zijn de echtgenoot, respectievelijk de dochters en de zoon, van G, geboren in 1953 en overleden op 1 maart 2015 (verder te noemen: patiente).

2.2 Verweerster is in 2009 de huisarts van patiente geweest.

2.3 Op 4 mei 2009 heeft patiente het spreekuur van verweerster bezocht voor een bloeddrukcontrole.Op de uitdraai van de patientenkaart staat bij het consult van 4 mei 2009 vermeld:

"P uitleg over overgewicht en risico's. (...)

(...)

E obesitas

(...)

S (...). Gaat goed, iets minder conditie, maar komt

S door zwaarder geworden. eet teveel en beweegt

S weinig. Zit veel thuis. Geen zin in bewegen."

2.4 Op 27 juli 2009 heeft patiente het spreekuur van verweerster bezocht in verband met een knobbel onder de linker oksel.

2.5 Verweerster heeft patiente bij die gelegenheid doorverwezen voor het laten maken van een echo.

2.6 Patiente heeft de echo laten maken in het voormalige H, thans I (verder: I).

2.7 Op 28 juli 2009 heeft de radioloog die de echo had gemaakt, contact opgenomen met verweerster en haar medegedeeld dat sprake was van een forse lymfklierzwelling onder de linker oksel. Nader onderzoek naar de aard van de zwelling was nodig.

2.8 Op 29 juli 2009 heeft patiente verweerster gebeld voor de uitslag van de echo. Verweerster heeft patiente gezegd dat de uitslag nog niet duidelijk was.

2.9 Op vrijdag 31 juli 2009 heeft verweerster de uitslag van het onderzoek ontvangen van de patholoog-anatoom; er bleek sprake te zijn van een kwaadaardige uitzaaiing, waarschijnlijk van een borstkanker. Verweerster heeft patiente toen direct verwezen naar de mammapoli, waar patiente de eerstvolgende werkdag, maandag 3 augustus 2009, terecht kon.

2.10 Op 11 augustus 2009 heeft patiente opnieuw het spreekuur van verweerster bezocht. Zij heeft toen aangegeven een second opinion aan te willen vragen in het J. Verweerster heeft bij die gelegenheid in het bijzijn van patiente de behandelend chirurg van het I gebeld. Deze heeft aan verweerster uitgelegd dat sprake was van een kwaadaardige uitzaaiing in de oksel, zo goed als zeker afkomstig van een borstkanker, maar dat de primaire tumor niet was gevonden. De chirurg heeft voorts aan verweerster gezegd dat het verdere beleid zou worden besproken in het oncologisch team.

2.11 Op 28 augustus 2009 is patiente in het I geopereerd aan de linker oksel. De primaire tumor is - ook later - niet gevonden.Na de operatie is patiente behandeld met chemotherapie, radiotherapie op de linkeroksel en borst en aansluitend hormonale therapie.

Tijdens follow-up controles in de daarop volgende jaren zijn geen afwijkingen waargenomen.

2.12 In juli 2014 is bij patiente een angiosarcoom gediagnosticeerd. Daarop heeft op 21 augustus 2014 in het I een borstverwijdering plaatsgevonden, waarna patiente is bestraald in de K. De laatste bestraling vond plaats begin december 2014.

2.13 Op 20 januari 2015 is patiente opgenomen in het I in verband met uitzaaiingen in de wervelkolom. Later is patiente verwezen naar de K en daar vervolgens opgenomen. Op 1 maart 2015 is patiente overleden.

3. De klacht

Klagers verwijten verweerster:

i dat zij patiente ervan heeft overtuigd dat zij geen overgewicht had zodat ze voor haar gezondheid niet behoefde af te vallen;

ii dat zij patiente naar het I heeft verwezen zonder de keuze voor het ziekenhuis aan patiente over te laten en geen gehoor heeft gegeven aan het verzoek van patiente om een second opinion in een ander ziekenhuis;

iii dat het zeer lang heeft geduurd vanaf het moment dat de kankercellen werden gevonden totdat patiente het eerste spreekuur in het ziekenhuis kreeg.

4. Het standpunt van verweerster

Verweerster heeft de klacht en de daaraan ten grondslag gelegde stellingen bestreden. Voor zover nodig wordt daarop hieronder ingegaan.

5. De beoordeling

5.1 Ten aanzien van het onder i weergegeven klachtonderdeel heeft verweerster betwist dat zij patiente zou hebben gezegd dat zij geen overgewicht had. Nu verweerster betwistdat zij patiente heeft gezegd dat zij geen overgewicht had en uit het medisch dossier, hiervoor geciteerd onder 2.3, het tegendeel blijkt, kan van die verweten gedraging niet worden uitgegaan.

5.2 Wat betreft klachtonderdeel ii heeft verweerster weersproken dat zij patiente naar het I heeft verwezen voor onderzoek. Verweerster heeft aangegeven bij een doorverwijzing voor een echo niet naar een specifiek ziekenhuis te verwijzen, maar de keuze voor een ziekenhuis altijd bij de patient te laten. Uit de uitdraai van de huisartsenkaart blijkt niet van een verwijzing naar het I. Ook op dit punt kan derhalve niet worden aangenomen dat de verweten gedraging heeft plaatsgevonden.

5.3 Dat verweerster patiente, na haar aanvankelijk daartoe geuite wens op het spreekuur op 11 augustus 2009, niet heeft doorverwezen voor een second opinion, acht het College niet onjuist gelet op het volgende. Verweerster heeft gesteld dat patiente ongerust en bang op haar spreekuur kwam, dat verweerster toen in het bijzijn van patiente de behandelend chirurg heeft gebeld en dat zij de van de chirurg verkregen informatie aan patiente heeft doorgegeven. Een en ander wordt bevestigd door de patientenkaart. Verweerster heeft aangegeven dat daarna een verwijzing naar een ander ziekenhuis niet meer ter sprake is gekomen. Nu de status niet vermeldt dat patiente ook na de uitleg van verweerster heeft gevraagd om een second opinion, mocht verweerster ervan uitgaan dat patiente daar op dat moment geen behoefte meer aan had, zodat verweerster patiente niet behoefde door te verwijzen naar een ander ziekenhuis voor een second opinion. Van een ander verzoek om een second opinion is niet gebleken. Overigens mag een patient voor een second opinion zelf een arts uitzoeken en benaderen, zonder tussenkomst van de huisarts.

5.4 Volgens klachtonderdeel iii heeft er een te lange tijd gezeten tussen het moment dat de kankercellen werden gevonden en het eerste spreekuur in het ziekenhuis. Nu patiente op 27 juli 2009 voor het eerst in verband met de knobbel onder haar oksel bij verweerster is gekomen, verweerster patiente bij die gelegenheid meteen heeft doorverwezen voor een echo, verweerster de uitslag van de echo op 31 juli 2009 heeft ontvangen en patiente reeds op 3 augustus 2009 terecht kon op de mammapoli, heeft verweerster ruimschoots voldoende voortvarend gehandeld.

5.5 Om bovenstaande redenen zal de klacht als kennelijk ongegrond worden afgewezen.

6. De beslissing

Het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te Den Haag beslist als volgt:

wijst de klacht af.

Deze beslissing is gegeven door mr. L.J. Sarlemijn, voorzitter, mr. H.M. Wattendorff, lid-jurist, dr. I. Dawson, dr. G.J. Dogterom en dr. J.P. van der Sluijs, leden-artsen, bijgestaan door mr. Y.M.C. Bouman, secretaris en uitgesproken in het openbaar op 23 augustus 2016.

voorzitter secretaris

Tegen deze beslissing kan binnen zes weken na de dag van verzending van het afschrift ervan schriftelijk hoger beroep worden ingesteld bij het Centrale Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg door:

a. de klager en/of klaagster, voor zover de klacht is afgewezen, of voor zover hij/zij niet-ontvankelijk is verklaard;

b. degene over wie is geklaagd;

c. de hoofdinspecteur of de regionale inspecteur van het Staatstoezicht op de volksgezondheid, wie de aangelegenheid uit hoofde van de hem toevertrouwde belangen aangaat.

Het tot het Centrale Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg gerichte beroepschrift wordt ingezonden bij de secretaris van het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te

Den Haag, door wie het binnen de beroepstermijn moet zijn ontvangen.